胸肩胛骨胫骨手肘是流行病学常见手肘，好由此可知老年肩胛骨疏松症状，由于肩胛骨疏松和手肘粉碎等原因，只不过的锁死支架互换有时无法获得良好的互换特性，容易再次出现复辟遗失、内互换失败等肺炎。纽约市康奈尔大学医学院的Lionel E. Lazaro教授概述锁死支架紧密结合异体颚肩胛骨Dreamcast提高互换外科治疗胸肩胛骨胫骨手肘的原理，刊发在2013年12月的Techniques in Orthopaedics杂志上，现正文译者如下。
摘录：对于胸肩胛骨胫骨手肘想要依靠解剖复辟并展开坚固的互换十分困难。通常不间断性下，胸肩胛骨胫骨手肘的胸肩胛骨尾肩胛骨面有高，支架互换时螺丝无法在前端视网膜获得足以的把持力，虽然锁死支架可以更为高对肩胛骨疏松性手肘的互换作用，但是对于胸肩胛骨胫骨手肘的比较稳定作用却并非实质上有效。神经科学以及流行病学看出胸肩胛骨胫骨前端木柱的坚实对于症状的流行病学至为关键。通过颚肩胛骨Dreamcast的精高音内植肩胛骨，紧密结合锁死支架内互换，可以给胸肩胛骨胫骨前端木柱备有机械设计坚实和比较稳定，有助于依靠解剖复辟。
当护士预见胸精高音前端的坚实是胸肩胛骨胫骨手肘切开复辟内互换成功的关键便，产生了胸肩胛造血高音内植肩胛骨的概念。Gardener等人找到胸肩胛骨距解剖复辟或斜M-去除胸肩胛骨距螺丝（备有前端坚实）便可以增大复辟遗失，和未得到前端坚实的症状相比，胸肩胛造血高音前端得到坚实的症状再次出现胸肩胛骨尾高度遗失的可能性更为小。
神经科学研究数据集值得注意看出胸精高音前端支持十分重要。鉴于胸肩胛骨前端坚实对于胸肩胛骨胫骨手肘的重要性，肩胛骨科护士开始展开精高音内植肩胛骨提高互换的研究。最初用作的是胸肩胛造血高音内肩胛骨条移除核心技忍术，而后逐渐转为颚肩胛骨Dreamcast，精高音内植肩胛骨可以备有更为好的神经科学在结构上。
展开植肩胛骨治疗的目标是：（1）增大末端去除螺丝的工作大小不一，（2）辅助展开手肘间接复辟，（3）备有大量肩胛骨提高互换特性避免忍术后复辟遗失。多个神经科学研究证实和有别于末端锁死支架相比用作在结构上植肩胛骨具有明显优势，可以有效对抗手肘塌陷、更为高最小失败载荷、增加在结构上强度。短期的流行病学也支持该观点，用作精高音内植肩胛骨不仅可以降低肺炎心血管疾病而且可以更为高症状流行病学。
精高音内植肩胛骨的忍术前正要
在展开忍术前正要、治疗暴露和临时互换便，我们常规用作颚肩胛骨Dreamcast的方式展开精高音内植肩胛骨提高互换，以并不需要胸肩胛骨距得到复辟并更为高内互换肺脏的局部肩胛骨量。在展开植肩胛骨治疗时并不需要装备下列治疗支架械：微M-肩胛骨锯、篦勾、吸引支架、治疗锤、；大的顶在手tamp（弯形备用）、（2mm）；大径的放螺纹和不放螺纹的Steinman钩、导丝、忍术里可视。当欠缺新鲜颚肩胛骨时，可以用作冰冻保存的同种异体颚肩胛骨。
Dreamcast颚肩胛骨的大小不一应当降至从胸肩胛骨尾至胸肩胛骨胫骨干骺端的距离，但是也不可太宽，超过胸肩胛骨干后不会影响忍术里复辟，能够将颚肩胛骨修整至合理大小不一，颚肩胛骨的大小不一对于精高音内植肩胛骨增强互换十分关键，不可太宽，当抽出胸肩胛骨尾/干骺端后要允许展开手肘复辟，常见的一个错误是抽出的颚肩胛骨太宽超过肩胛骨干肺脏，所致颚肩胛骨抽出胸肩胛骨尾后不可少数人社不会活动。但是将颚肩胛骨剪的太短也是一个问题，其大小不一并不需要能够连接胸肩胛骨尾和胸肩胛骨干骺端，在展开支架螺丝互换时，终端和胫骨的螺丝可以单独；大接互换到颚肩胛骨，从而将整个Dreamcast颚肩胛骨互换坚固。
将未切割修整的颚肩胛骨和胸肩胛骨胫骨横向放于并可视来确切的评估所需大小不一。颚肩胛骨终端边缘应当切割成一个向下（布1A和B），增大终端颚肩胛骨尺寸，当抽出胸肩胛骨干骺端时，可以更为转换。同时应当用作篦勾对颚肩胛骨边缘展开打篦增大；大径使之更为适于当胸肩胛骨胫骨的精高音。
外翻缓冲M-手肘较为简单用作较短的颚肩胛骨Dreamcast，将颚肩胛骨面有末端放于可以希望（1）扩建胸肩胛骨尾在结构上（2）增强机械设计支持（3）希望复辟手肘。
布1 A 用作微M-吊锯修整颚肩胛骨并在终端制造向下。用作burr增大颚肩胛骨基本大小不一使之相当简单 B 去除颚肩胛骨时的忍术里可视，因为颚肩胛骨已经被充分修整和塑形，因此在展开放于的时候可以展开少数人的修改。
抽出同种异体颚肩胛骨
当颚肩胛骨Dreamcast治疗正要未完成后，将同种异体颚肩胛骨顺行抽出干骺端（布2 A，B）。可以通过脊木柱肺脏的手肘线抽出，也可以将干骺端手肘内翻后；大接抽出，然后将手肘端轻度分离将颚肩胛骨进一步转到精高音。这时，可以将Steinmann钉垂；大抽出颚肩胛骨胫骨比较稳定肩胛骨块，再用作肩胛骨锤或顶在手将Dreamcast颚肩胛骨向前端或胫骨（同方向）修改。
布2 A 忍术里照相看出手肘端被这样一来并用去除颚肩胛骨，去除Steinman钩互换并修改颚肩胛骨去除精高音 B 颚肩胛骨已经被夯实转到精高音并向前端修改至最后方位。
手肘复辟
治疗里并不需要将胸肩胛骨尾肩胛骨块向终端干骺端/Dreamcast颚肩胛骨展开复辟，一般可以通过手法操作将除此以外关节面在内的手肘块展开复辟，有时也能够用作把手牵拉或Steinman钩核心技忍术。助手可以希望重联胸骨展开前屈/后伸、外展/内收或旋转。如果胸肩胛骨距普遍存在手肘，则并不需要展开复辟，精高音内植肩胛骨的一个优势就在于可以间接复辟胸肩胛骨距（布3A和B）。用作肩胛骨锤将胸肩胛骨尾或干骺端肺脏的颚肩胛骨向前端推挤；大至恢复胸肩胛骨距。和内翻M-手肘相比，该原理比如说简单外翻病变手肘。
布3 A 肩关节前后位及肩胛肩胛骨Y位X光片看出四部分胸肩胛骨胫骨手肘 B 用作克氏钩及tamp防止颚肩胛骨的忍术里可视。抽出颚肩胛骨后，将颚肩胛骨向内推挤作为间接复辟工具来复辟胸肩胛骨距
内翻缓冲M-手肘由于胸肩胛骨距不实质上M-手肘普遍存在一定连接，我们找到将颚肩胛骨面有末端视网膜/大脊木柱放于相当有利（布4A-E），这样操作时，颚肩胛骨可以坚实末端被缓冲的关节面，辅助复辟并防止忍术后复辟遗失。将放螺纹的Steinman钩抽出颚肩胛骨后，通过Steinman钩向外提拉颚肩胛骨并轴向同方向夯实颚肩胛骨。
布4 A X光看出不比较稳定M-外翻缓冲M-胸肩胛骨胫骨手肘 B 解除胸肩胛骨尾手肘块嵌插后，依靠胸肩胛骨尾始终保持解剖学的高度，通过手肘端抽出修整后的颚肩胛骨，并面有末端放于来给关节手肘块更为高额外的坚实 C 然后用作复辟楔或缝恰复辟大小不一脊木柱手肘块 D 将塑形后的支架放于于胸肩胛骨胫骨大脊木柱水平底部以避免再次出现肩峰下撞击，去除螺丝并将把手穿过支架展开捆恰互换 E 手肘复辟并颚肩胛骨Dreamcast支架螺丝互换后的最后的正侧位可视
临时互换
很多时候，只不过去除颚肩胛骨后并不可备有足以的临时比较稳定。所以，并不需要用作其他的比较稳定核心技忍术。可以用作K氏钩将颚肩胛骨和胸肩胛骨尾或胸肩胛骨距、胸肩胛骨干互换在一起。通常能够将克氏钩从外上向上内方向去除。如果有应当，这时可以对大小不一脊木柱手肘块展开变更为。用作把手或复辟楔将翻转的大小不一脊木柱手肘块拉回其原始肩胛骨床。按照在此之前描述过的原理展开双平面可视推定手肘复辟不间断性。
互换
当推定手肘复辟及木本植物方位良好在此之前展开手肘的互换。我们比较喜欢用作末端锁死支架。通过胫骨的软组织窗从腋神经深部抽出支架至肩胛骨干肺脏的终端软组织窗。展开可视以并不需要支架大小不一合理，关键点在于：（1）支架胫骨顶点要低于大脊木柱平面，以增大肩峰下撞击的风险，（2）去除胸肩胛骨距螺丝方位要合理，其螺丝孔方位应当；大接坐落于胸肩胛骨距内底部。
在肩胛骨干肺脏至少去除2枚视网膜螺丝使支架贴紧胸肩胛骨，其里1枚螺丝并不需要通过去除精高音的颚肩胛骨。如果手肘肺脏仍有向外翻转，本质上上述操作仍可起到对胸肩胛骨尾间接复辟的作用。但是，如果护士再次出现失误，在展开螺丝互换时也不会所致胸肩胛骨尾内翻，因此治疗里并不需要比如说分心。
然后用作锁死螺丝对胸肩胛骨尾展开互换，适当多的将螺丝通过去除的颚肩胛骨展开互换。在勾孔时遇到阻力时展开可视可以并不需要勾尾转到颚肩胛骨并且避免穿出关节面，当勾尾到达软肩胛骨下肩胛骨时展开测深。我们主张螺丝要实质上到达软肩胛骨下肩胛骨。如果对螺丝大小不一普遍存在疑问，则可以再次可视。当胸肩胛骨尾肺脏去除足以的锁死螺丝便，去除胸肩胛骨距螺丝，适当靠内底部去除螺丝以坚实胸肩胛骨距。如果在胸肩胛骨距肺脏无法理想的去除锁死螺丝，则可以用作视网膜螺丝不穿过颚肩胛骨展开互换，综合是要保证支架的角度耐久性。
然后将大小不一脊木柱展开缝恰未完成手肘互换，通过经肩胛骨缝恰核心技忍术或仅仅通过在此之前肩袖上做的标记把手展开捆恰。无论是哪种方式，并不需要将把手穿过支架上的孔眼然后在足以张力的状态下展开捆恰。
特殊不间断性
对于据闻症状或者相当严重肩胛骨疏松的症状，胸肩胛骨尾的肩胛骨量心室可能十分大，在这种不间断性下（或者Dreamcast的颚肩胛骨比如说小），一根颚肩胛造血高音内Dreamcast只能填充非常大一部分肩胛骨时，并不需要用作第二根颚肩胛骨。值得注意按照上述原理展开植肩胛骨。通常去除的第二根颚肩胛骨要比第一根颚肩胛骨小，占据更为小的干骺端空间。通过这样操作将两根颚肩胛骨变换。但是Dreamcast的颚肩胛骨不应当“过度坚实”胸肩胛骨尾，否则容易受阻解剖复辟大小不一脊木柱手肘块。
关闭喉咙和忍术后处理
如果可以未完成良好的止血，则可以按照规格原理对喉咙展开冲洗。展开正侧位的最后可视以推定手肘解剖复辟不间断性和内互换的方位。如果胸肩胛骨尾或大小不一脊木柱处仍有肩胛骨心室，治疗护士可以自主决定是不是移除脱钙肩胛骨基质。用作吸光线修复三角肌脊木柱。虽然我们不主张用作外科引流，但治疗护士也可以根据个人喜好少数人选择用作。用作单丝吸光把手穿孔皮下，尼龙丝线间断穿孔关闭毛发。制剂包恰后将患肢规格液压于胸前。
在忍术后第一天即开始康复练，综合在于20世纪主动运动练。在忍术后前2周，我们用作不间断被动运动装置（CPM）来展开不受限制的前屈社不会活动练。在忍术后8周至12周，运动功能恢复后开始展开意志力练。当足以的意志力和功能恢复便，允许症状展开短时间社不会活动。
流行病学结果
虽然现在欠缺精高音内植肩胛骨切开复辟内互换外科治疗胸肩胛骨胫骨手肘的宽期流行病学结果，但是短期看出该核心技忍术具有很好的潜力。切开复辟锁死支架互换外科治疗的胸肩胛骨胫骨手肘症状的Constant低分并不理想，手抄本报道的Constant低分在60至80彼此之间，各有不同学者彼此之间具有明显差异。没有用作颚肩胛骨植肩胛骨提高互换时的主要肺炎除此以外：胸肩胛骨尾诱发坏死、内互换抬头、内互换相关肺炎。
在在，用作精高音内颚肩胛骨植肩胛骨的流行病学令人鼓舞。一些病症报道找到用作精高音内植肩胛骨提高互换的症状的Constant低分要超过80，远远高于只不过用作锁死支架互换的症状，而且胸肩胛骨尾坏死、内互换相关肺炎、复辟遗失、对位不良的心血管疾病也比较低。
结论
不应当将切开复辟内互换外科治疗胸肩胛骨胫骨手肘看成是一个简单的治疗。治疗的成功依赖于对症状展开完整的忍术前评估和确切的影像学检查，少数人选择适当的治疗适于当症并展开细致的治疗操作，忍术后赋予合理的忍术后医护。我们认为精高音内颚肩胛骨植肩胛骨提高互换是对有别于治疗互换技巧的一种简化，已获得神经科学实验者和短期流行病学结果的支持。该原理能够一定的治疗技巧注目治疗核心技忍术细节，最后一定能够产生优良的流行病学结果来支持其在流行病学里的用作。
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编者： XXXX相关新闻
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