戴先鹏：经颈静脉肝内门体分流术TIPS的围开刀期处理

经颈脊柱肺福兴本体排洪拳法（TIPS）是指经颈脊柱入路从肺脊柱穿孔肺福兴脊柱，在肺脊柱与门脊柱之间成立门－本体排洪道，达到降低门脊柱担忧、治疗法输尿管胃下肢破裂发炎和顽固持续性腹腔血栓等一系列门脊柱高压肝硬化的泌尿系统介入治疗法技拳法。在长沙移师的第八届湘雅噬管壁论坛上，来自南华大学附属机构第二医院噬管壁外科的戴先鹏副主任医师就TIPS的裹移植手拳法期解决问题都以了难忘的就职演说。拳法从前审核

TIPS适应以证

1）急持续性下肢发炎：对于经药品和内镜治疗法挫败的急持续性发炎（5 d内不能高度集中的发炎或再继续发炎），覆膜把手TIPS可以都以出力挽狂澜预防措施。对于急持续性发炎的患儿，在的大药品成立联系内镜治疗法后，若存在治疗法挫败的高危因素（Child－Pugh分数C级＜14分或Child－Pugh分数B级有活动持续性发炎）应以在72 h专覆膜把手TIPS治疗法。

2）防范输尿管下肢再继续发炎：防范输尿管下肢再继续发炎时，TIPS或外科移植手拳法都可以都以为内镜成立联系药品治疗法挫败后的防区治疗法，而对于高噬压较输的患儿，则充分为了让覆膜把手TIPS。

3）顽固持续性腹腔血栓、肺持续性胸腔血栓和肺肾综合征：对肺硬化顽固持续性或复发持续性腹腔血栓，劝告充分顾虑覆膜把手TIPS治疗法；TIPS能有效高度集中肺持续性胸腔血栓，是治疗法顽固持续性肺持续性胸腔血栓的重要方法有，但皆需确认经低盐烹饪及利尿剂治疗法有罪；TIPS可以都以为肺肾综合征（HRS）的一项探索持续性治疗法方法有，尤其对于IIHGHRS患儿，其治疗法地位皆需进一步随机对照研究结果来确定。

4）布沙综合征（BCS）：推荐所有BCS患儿接受抗凝治疗法；混合HGBCS患儿顾虑行TIPS治疗法从前，应以先采用移行壮大及把手植入投入使用下腔脊柱。

5）门脊柱噬栓（PVT）、门脊柱海绵都为变：TIPS在肺硬化或非肺硬化PVT患儿中是可行的，但当存在门脊柱海绵都为变持续性、门脊柱纤维化或肺福兴脊柱噬栓时，其挫败率和肝硬化相对高。如果患儿无肺移植计划，且门脊柱或肠系膜上脊柱投入使用不完全，可以顾虑将把手伸展到门脊柱或肠系膜上脊柱。

移植手拳法禁忌证

理论上禁忌证之外充噬持续性心力衰竭或重度十二指肠持续性心特性不全、难以高度集中的浑身染病或瘙痒、Child－Pugh分数＞13分、重度左心室高压、更为严重肺特性不全、快速成效的肺衰竭、肺细胞弥漫持续性恶持续性以及对比剂过敏。

相对禁忌证之外先天持续性肺内大肠管状壮大、肺细胞本体积突出变大、多囊持续性肺病、门脊柱海绵都为变等。

拳法从前，还应以对患儿高噬压同步进行审核，同时利用CTV审核肺脊柱和门脊柱，以设计穿孔点的取向、穿孔针的圆弧以及穿孔道的深度。

拳法后解决问题

TIPS操都以相关肝硬化之外颈部噬肿、肺薄膜刺破、门脊柱大肠瘘、左心室、门脊柱心肌破损发炎等，可通过延长压迫时间段、进一步提高操都以技拳法、符合为了让患儿、充分时对角健康检查、进一步提高操都以技拳法、技拳法的发展抗生素等预防措施同步进行卫生保健。肺持续性病症的卫生保健：TIPS拳法后1年HE的愈演愈烈率为15％～48％，多用到在拳法后1～3个月；符合掌握移植手拳法适应以证有助于提高病症的愈演愈烈。拳法后高噬压曲张脊柱、增沙肺细胞洗涤、拳法后保持大便利于，防范持续性采用药品，多数患儿可神经外科治疗法而高度集中。少数患儿（3％～7％）神经外科治疗法有罪，可用排洪道内放在都要把手或移行阻碍把手，高度集中排洪道高约、提高排洪量，沙强肺持续性病症的同时保持排洪道的利于；肺移植被并不认为是难治持续性HE的最终治疗法方法有。

把手失功的卫生保健：穿孔点适当靠近下腔脊柱；把手下端最大限度接近肺脊柱入下腔脊柱侧、醒目下腔脊柱达0.5～1.0 cm（无肺移植愿望）；门脊柱端应以出发点噬管壁走行。

TIPS把手较宽或闭塞的卫生保健：采用覆膜把手能突出提高TIPS排洪道较宽的愈演愈烈，进一步提高远期利于率；TIPS拳法后随访健康检查首选磁共振，可通过噬流过快或过慢皆若有较宽可能，早期默许。解决问题方法有之外移行壮大再继续通、把手再继续植入、重新成立排洪道。通过监测和变更，可使几乎所有病症可维持或恢复原把手利于，80％的患儿把手可维持利于3～5年。

拳法后抗凝：目从前国内外指南对TIPS拳法后抗凝问题皆未予以明确劝告，这两项方案多是借鉴DVT拳法后抗凝；高噬压输，凝噬特性输，抗凝皆需细心；无噬栓不常规抗凝，尤其是高噬压输、凝噬特性输的患儿；有噬栓酌情抗凝治疗法3～6个月（利伐沙班10 mg）。

总 结

TIPS拳法成立联系BRTO，起到了排洪沙缺水拳法的双重都以用，有效提高再继续发送到噬，促进噬栓、胸水的吸收。标准规范的裹移植手拳法期解决问题最大限度进一步提高移植手拳法成功率。符合拳法后随访最大限度监测把手特性、延缓把手失功、进一步提高患儿增重。