前所端肱穿孔祯在肱穿孔腹腔穿孔折治疗中的起到至关重要的作用，能够透过良好的机械特性进而减少诸如穿孔不连夺位遗留下等并发症。因此，缺乏前所端支柱是所致此类穿孔折和内互换不甘心的重要因素。因此，在肱穿孔腹腔穿孔折中的尤其是三部分或四部分的不稳定穿孔折中的，前所端支柱的应用作更加广泛。
现根据国内外文献，总结提炼本文，介绍一下前所端支柱和更高内互换特性的 4 类方法，和大家一起进修。
1. 螺三脚支柱系统设计
等同于于移位或打倒不是很严重影响的二部分或三部分穿孔折肱穿孔腹腔穿孔折，解剖夺位穿孔折后，在肱穿孔腹腔带入下前所端拉下三脚，三脚端到达前所端肱穿孔祯来解决问题前所端支柱。根据内互换需用的各不相同，该系统设计又可以总称：拉下铝合金共同下前所端交锁螺三脚和髓内三脚共同下前所端拉下三脚两种。
（1）拉下铝合金共同下前所端交锁螺三脚
有研究工作得出结论肱穿孔竖前所端和外侧的穿孔皮质切变最高，2 枚定向斜交锁螺三脚包涵肱穿孔竖前所端穿孔皮质的深度为比较好距侧穿孔皮质 0. 5 mm，才能解决问题适当的前所端支柱。同时能够忽略，拉下铝合金型号与肱穿孔不匹配会影响定向斜交锁螺三脚终端的位置、甚至造出前所端支柱构建的不甘心。此外，螺三脚支柱不等同于严重影响的打倒性穿孔折，打倒性穿孔折的互换也许能够共同穿孔后背术增进互换降低其特性。
（2）髓内三脚共同下前所端拉下三脚
髓内三脚互换本身归属于中的心性内互换，生理学切变更佳，共同下前所端支柱螺三脚可以透过适当的前所端支柱，增进肱穿孔腹腔穿孔折互换的特性。但是与拉下铝合金共同定向交锁螺三脚相像，该模式不等同于于严重影响的打倒性穿孔折以及穿孔质疏松严重影响的患者，同样能够共同穿孔后背术增进特性。
上图 1
2. 穿孔移植及穿孔正因如此器物填充
植穿孔和注射用植穿孔替代物料是现有肱穿孔腹腔穿孔折内互换放射治疗中的常见于的增进互换模式。
（1）植穿孔
对于大部分的打倒性穿孔折，尤其是穿孔质疏松患者，治疗完全恢复解剖夺位后，肱穿孔腹腔前所端会出现较大的穿孔遗漏，所致肱穿孔腹腔特性不足。对于穿孔遗漏，可以采用穿孔移植来解决问题前所端支柱增进肱穿孔腹腔穿孔折互换。可以使用髓内植穿孔模式进行增进互换，将结构穿孔块在行前所端皮质放到来支柱打倒的肱穿孔前所端距以达致良好的前所端支柱。植穿孔的目的和意义可以减少侧包涵螺三脚的工作尺寸、除此以外进行穿孔折间接夺位、透过大量穿孔质增进互换优点避免术后夺位遗留下。移植穿孔又可以总称其会穿孔移植和异体穿孔移植。其会穿孔上会所取髂穿孔或者腓穿孔。
（2）穿孔正因如此器物
穿孔正因如此器物是通过在肱穿孔穿孔折前所端填充穿孔正因如此器物达致穿孔折前所端穿孔皮质的间接连接。常见于的穿孔正因如此器物有磷酸铁质、铁质及穿孔石材等。穿孔折夺位后的空腔主要是因为撞击所致的松质穿孔压缩，此类空洞可以应用作穿孔正因如此器物进行填充，也可以在前所端交锁螺三脚两处进行穿孔石材更高，解决问题前所端肱穿孔祯的适当支柱。穿孔石材更高系统设计应用作模式有两种：在包涵螺三脚前所更高肱穿孔竖的切变；或者在包涵螺三脚后，通过中的空的螺三脚填塞穿孔石材来更高互换切变。
但是穿孔正因如此器物透过的支柱切变也许不如穿孔移植，同时具有渗出到关节腔的后果，所致其他的并发症。在注射穿孔石材之前所才会忽略保障对前所端距完出夺位不会发生渗漏。如果前所端距过于打倒不会夺位，才会在光影下较快注射穿孔石材，同时注射针竖距离远离前所端距。
上图 2
3. 双铝合金系统设计
现有铰铝合金法主要有 2 种模式，传统的侧铝合金和尾端铝合金的共同应用作以及近期的侧铝合金与外侧铝合金的共同应用作。
（1）侧铝合金和尾端铝合金
尾端铝合金与侧铝合金呈 90°放到在肱穿孔尾端和侧。尾端的铝合金也许会影响肱穿孔竖的供血气管——旋肱前所气管，降低了肱穿孔竖血栓坏死的后果。现有此治疗模式主要应用作 1/3 管型板，对于严重影响的打倒性穿孔折的把持力作距离远比拉下铝合金要小，也许能够与穿孔移植或者穿孔后背术共同应用作达致良好的特性。
（2）侧铝合金和外侧铝合金
这类治疗是在在几年刚被媒体报道，现有未被广泛应用作。于肱二竖肌腱沟侧放到侧铝合金，与侧铝合金出 90°在肱穿孔外侧放到外侧铝合金。韩国学者 Choi 等首先提出此类治疗模式，并且应用作肱穿孔腹腔拉下氢气铝合金置放侧，将桡穿孔终端拉下氢气铝合金置放外侧完出首例治疗，无明显并发症。此类治疗可以避免铝合金置放尾端对肱穿孔竖血供的影响，但是经由胸三角肌入路放到外侧铝合金能够将患侧手指内旋 90°并充分外展，放到铝合金难度较大。
上图 3
4. 肱穿孔竖雕花绑
肱穿孔竖雕花绑是通过将肱穿孔容向肱穿孔竖移位，使得肱穿孔容前所端与肱穿孔竖前所端压紧以消除肱穿孔容和肱穿孔竖前所端皮质的分离，并尽也许前所提正常的膝容角，从而解决问题前所端支柱。穿孔折的雕花绑能够降低拉下铝合金互换的特性，穿孔折雕花绑共同拉下铝合金互换肱穿孔腹腔穿孔折明显优于单独使用拉下铝合金。
与其他解决问题前所端支柱的模式相比，肱穿孔竖雕花绑不能够额外的铝合金或者下内斜交锁螺三脚互换以及穿孔移植或者穿孔正因如此器物，可以缩短治疗时间，降低治疗费用。但是穿孔折两处的雕花绑会缩短肱穿孔的尺寸，改变周围肌群特别是三角肌的力作臂等，也许会影响患肢的活动。所以肱穿孔竖的雕花绑改变肱穿孔尺寸不能至少 2cm，否则会严重影响影响预后。此外，该类治疗模式现有缺乏相关的临床媒体报道，能够进一步的研究工作。
上图 4 孙琦大学教授提出的肱穿孔腹腔穿孔折前所端支柱策略考虑流程上图
综上所述，在进行肱穿孔腹腔穿孔折治疗放射治疗时要注重前所端支柱的重建，重建的方法也有很多，哪种模式最佳也仍然存在争议，能够医生根据自身方面和系统设计掌握程度综合辨别，也许能够采用一种或多种前所端支柱模式来增进肱穿孔腹腔穿孔折的互换特性。
以下内容：
1. 孙琦, 巩金鹏, 聂小羊, 等. 前所端支柱除此以外互换肱穿孔腹腔穿孔折的策略 [J]. 中的华创伤穿孔科周报,2016,18(7):641-644.
2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury
3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.
编辑： 黄蓓蓓相关新闻
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