院士团队完成全国性首例一站式TAVR+PTSMA术

2021-12-13 01:58:23 来源:

4月18日，复旦大学附属中山诊所院士团队完成一例“电子商务” 经腹腔纵隔置换+经皮腔内室每条肌肉组织融解术（TAVR+PTSMA）。通过文献检索证实，全国性尚未有正因如此开刀媒体报道，世上也仅有数个正因如此个案媒体报道。

1. 个案基本情形

不能接受该开刀的是一例77岁男人，术前超声波心动三幅结果显示：重度纵隔狭窄（平均阻抗45 mmHg），右心室射血分数65%，左室肥厚（室墙表面16-25mm），二尖瓣中度反流（三幅1）。术前CT结果显示主动脉根茎病理适合TAVR，右心室墙肥厚（三幅2）。

三幅 1 病征术前超声波心动三幅

三幅2 病征术前CT

经左方股动脉好不容易植入26mm启明Venus-A 肾脏，主动脉根茎摄影术结果显示肾脏支架位置合适，轻度瓣周漏，高血压冲印准确（三幅3）。

三幅3 高血压冲印

但病征心率明显降低（70/40mmHg），并出现肺水肿。食道超声波结果显示以致于重度二尖瓣反流，二尖瓣向室每条前移（SAM自然现象），并导致右心室流出道梗阻（腹腔测压阻抗60mmHg），见三幅4。

三幅4 食道超声波

经过仔细评估及一再讨论，决定给病征拟定即时的（经皮腔内室每条肌肉组织融解术（PTSMA）。

2 开刀经过

一再尝试，可用XB 3.5腹腔通过肾脏支架网孔进入左冠前端进行摄影术（三幅5）。之后在第一每条支注射盐酸酒精2ml 拟定肌肉组织融解术（三幅6）。融解后2分钟，病征心率升高至160/90mmHg，食道超声波结果显示二尖瓣反流降低为中度，SAM自然现象消除（三幅7）。病征生命体征恢复稳定，正在康复中。该例开刀由院士、周达新近教授以及潘文志、陆浩、等医生完成。

三幅5 可用XB 3.5腹腔通过肾脏支架网孔进入左冠前端进行摄影术

三幅6 拟定肌肉组织融解术

三幅7 术后食道超声波

3 总结

肥厚性梗阻性肌肉组织病（HOMC）被评为TAVR禁忌症，该例开刀结果显示对分拆有HOMC的纵隔狭窄病征，电子商务TAVR+PTSMA是解决办法的。对于纵隔狭窄病征，一方面右心室流出道梗阻难以被掩盖，同时，TAVR术后右心室流出道梗阻会立刻加重导致即时可能会，本个案成功处理为近似于近来提供不错实战经验简介。