共聚焦显微内镜的临床应用：小肠篇

较长时间输尿管黏膜视网膜主要由柱状视网膜巨噬细胞和杯状巨噬细胞组成，两者椭圆形间距辐射状栖息于，产生输尿管隐窝「野菊花所发」外观。输尿管各部位隐窝形态及排列恰当，较长时间上述情况下，直肠部位隐窝排列可稍显紊乱，但无隐窝破坏反常。

图 1 输尿管黏膜浅层扫描可见隐窝形态排列恰当，椭圆形野菊花所发，偶见口部扩张，无荧光素钠渗漏；深层杯状巨噬细胞逐渐增大，视网膜椭圆形各向同性黄色，隐窝见可见消化道，椭圆形六角形围绕隐窝

1. 溃疡性输尿管炎

（1）炎症活动度判断

CLE 对 UC 活动度的判断和秘密形态学有较高的恰当性，相比普通内镜有显著优势。CLE 评估 UC 炎症活动度的主要测试方法仅限于：隐窝形态、炎性浸润以及消化道的改渐变。

表 1 Mainz 分级

由于巨噬细胞浸润往往和消化道改渐变不足以假设，皋的医院李延青教授一个团队仅通过隐窝形态对 UC 活动度顺利完成判断，分别为 A、B、C 和 D 四级，其中的 A 级代表人较长时间，B 级代表人慢性非各种因素炎症，C 级为各种因素炎症轻度，D 级为各种因素炎症重度。这一规范精简了 UC 炎症活动度的 CLE 分级。

图 2（a）A 级：隐窝排列规章，不等恰当；（b）B 级：隐窝排列不规章，不等不恰当，局部隐窝融合，视网膜完整；（c）C 级：隐窝排列不规章，口部扩张，可见荧光素溶化（↑）；（d）D 级：隐窝数量增大，大量隐窝破坏，可见隐窝脓肿（△）

（2）预测开刀

CLE 更进一步预测 UC 病人的开刀上述情况，对病人的预后评估发放非损伤性的判断测试方法，仅限于：回肠两端的荧光素溶化，视网膜巨噬细胞脱落增多，隐窝形态为 C、D 级，隐窝腔内有荧光素溶化。

（3）癌渐变筛查

败血症是 UC 的肝硬化之一，偏爱是病程较长，迁延不愈的病人。因此对 UC 病人均需筛查，推测癌前病渐变顺利完成内镜下疗法，可降低 UC 相关败血症的起因。但 UC 相关瘤渐变多椭圆形扁平病渐变，普通内镜较难比对。国外简介推荐对于 UC 病人，以每 10 cm 四连接点检查和的方式为顺利完成瘤渐变筛查，这无疑会大大减小人手和开销，并且减小出血的风险。CLE 对输尿管黏膜视网膜细胞性病渐变和瘤渐变的检验病患吻合、客观，对可疑部位顺利完成驻点检查和，可以增大检查和次数。

2. 视网膜细胞猪和腺瘤的检验

视网膜细胞猪一般不会有恶渐变倾向，可不疗法和随访。而输尿管腺瘤是败血症的主要癌前病渐变，为疗法和随访的具微来说。因此两者的吻合检验可以防止过度疗法。CLE 可以吻合、客观的检验视网膜细胞猪和腺瘤猪。病患规范仅限于 Mainz 规范和 Sanduleanu 规范。

表 2 Mainz 规范

表 3 Sanduleanu 规范

以上两个规范均为较系统化的病患规范，对于初学者不足以掌握。皋的医院李延青教授一个团队将其精简为三项病患测试方法，仅限于杯状巨噬细胞缺失、绒毛所发形态和消化道改渐变。研究推测，精简规范与以上两个系统规范相比，病患权重没有明显相似之处 [1]。

图 3 a/c/e 为腺瘤，g 为视网膜细胞猪，b、d、f 和 h 为相对应的解剖秘密组织 a：各向同性黄色视网膜，杯状巨噬细胞缺失；c：血管密度减小，管径增粗；e：绒毛所发形态；g：隐窝微积增大，口部椭圆形颗粒状，杯状巨噬细胞依赖于

3. 大肠癌

CLE 可更进一步预测其解剖学病患及发挥作用往往。研究推测，与解剖秘密形态学金规范相比，CLE 对大肠癌的在微病患的敏感性、选择性和可用性为 97.1%、98.7% 和 98.1%，对大肠癌发挥作用往往的病患可用性为 97%。

CLE 作为现在唯一能实现活微秘密形态学显像的内镜新科技，可以实现在微的解剖秘密形态学病患而无需检查和或顺利完成靶向检查和。其在输尿管疾病偏爱在 UC 的病患和监测、视网膜细胞猪和腺瘤的检验中的结果显示了明显的优势。

参考文献

Xie XJ, Li CQ, Zuo XL, et al. Differentiation of colonic polyps by confocal laser endomicroscopy. Endoscopy. 2011;43(2):87-93.