骨哥用药课堂：膝关节美人术后真不用抗凝吗？

比如真是，THA、TKA、髋部膝盖切除术等大切除术后能够抗凝，在以前的节目中都我们也另辟蹊径地论述了脊髓切除术后确实能够抗凝。从前，我们将再次「奇葩真是」，探讨脊柱透术后抗凝的必要病态。

有老朋友才会真是：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥先不做辩解，我们从一个至较高无上周刊上的最新登革热来看看。

登革热

女病态病征，60 岁，诊断「左末端左膝撕裂」而计划行关节透下左膝切除术。在术前，她说主刀外科医生：外科医生，别人真是脊柱开刀之后才会有栓塞，那我要不该吃抗凝药啊？

她既往有冠心病和 2 型肾病患，长期注射赖诺普利和二甲双胍。抽烟 30 年，每天 1 包，已瘦身 10 年。病征本人无静脉栓塞病患或病变相关病态疾病的病患，但其孪生姐姐曾在怀孕下决心过肺栓塞。

查体：血压 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，左膝弹响试验阳病态，左膝外翻拉伸位有瘙痒感。

康复计划：计划术后瘙痒减轻后先康复锻炼。

所以，老朋友们才会如何反说她的情况呢？

在大家七嘴八舌议论的时候，我们先简单回顾一下再加脊柱透术后不抗凝的原因。

关节透不抗凝的发展史原因

凡事有两面病态，当提到「抗凝」这个词的时候，首先映再入脑海的是栓塞和病变。用或者不能也无非是在其中都 Strike a balance。

自然病症中都，TKA 和脊柱透切除术的栓塞年患病率分别是 4.3% 和 0.34%；而适用抗凝药之后 TKA 的栓塞比率特别是在降较差，并且病变危险病态仅仅是稍微增加，但脊柱透非常才会因为抗凝而特别是在减不及病症病态深静脉栓塞（来自 NEJM 的最新 RCT）。

密切相关患病率较差，抗凝传染病优点不明——这也视作了术后抗凝在 TKA 中都深再入人心，而在关节透下的切除术读物中都至今都未曾提及的原因，非常不能真是病理实践了。

不同的刺耳

尽管如此，对于这个情况，依旧有学者提到，由于当下低成本的循证医学确凿证据较不及，且受归再入排除标准限制，因此在病理上的指导意味非常较高。而且无论读物有无推荐，实际工作中都都应该考虑「个体化」的情况。那么咱们朝北上翻翻这个登革热，能够抗凝吗？

正反双方论者 PK

正如《神雕侠侣》中都周伯通才会在手互搏，《加勒比海盗》中都杰克船长可以脑补出两个自己在耳边争斗。骨哥也来个人格分裂，谈谈正反的论者，瞩目大家补充。

梯形：大力支持术后抗凝

从密切相关上来看，0.34% 的年患病率似乎非常较高，但这是对于芸芸众生而言，在特定群体中都其实显然不及于这个进制。这些人包括：有过栓塞病患、病患等（不一一列出）。

基于此，有读物提到，对这部分栓塞危险病态不及于单纯的特殊群体，应当考虑静脉栓塞的传染病处理。

另一方，即左边提到的——科学研究的再入组有局限病态。当下的科学研究中都仅有基于栓塞危险病态孔径较较差的受试者，比如上述提到的 NEJM 的科学研究（平均年龄 49 岁、无吸烟、病患、BMI 情况下、有过栓塞病患的病征大于 15% 等）。

该病征有吸烟史、肥胖症、较高龄，且一级亲属有栓塞病患，因此可推断该病人术下决心病症病态的静脉栓塞危险病态应比情况下人较高出许多。

同时没有确凿证据提到脊柱透术后适用抗凝药病变危险病态增大，且从病人主动来讨论求医的行为来看，术后给予较差化学键对乙酰氨基酚或口服抗凝药不仅可传染病，而且病征在传染病措施的依从病态上才会非常较高。

反方：不大力支持术后抗凝

当前关节透后栓塞比率的系统性数据非常清楚，因为这些科学研究仅有是异质病态的科学研究，有些甚至出现两者之间矛盾。因此从该来源的患病率的角度去数据分析报告「笼统的」脊柱透术后要不该抗凝意味不大。

部分显然抗凝能降较差术后栓塞患病率的科学研究，实际上是把「无病症深静脉栓塞」和「四肢少端的深静脉栓塞」也一并作为科学研究终点，但这两类的病理意味非常大。所以同样是科学研究的情况，假定对囊括了这两类的栓塞加以传染病，能否根本让病征获益，没人怀疑。

都有一项 Meta 数据分析显示，脊柱透术后抗凝才会增加多种并发症的危险病态，该科学研究的归再入群体无栓塞病患、无持续病态，与该病征类似。因此科学研究的结果「抗凝对传染病术后栓塞无明显作用」是可以借鉴的。

长处分享

在国内某大型三甲医院运动台北医学大学中都，关节透切除术围术期栓塞管理机构要能大概如下：

1.术前数据分析报告：DVT 满分，双下肢血管彩超，DIC 常规检查。

2.警惕术后栓塞乏善可陈：复合四肢瘙痒，四肢肿胀，浅表静脉曲张。

3.根据术中都止血带等待时间、VTE 满分、D-二聚体等对 VTE 危险度这两项，并尽快确实传染病并选择前提的举例来真是：基本传染病（规范切除术系统设计，上扬患肢，早期下床等），物理传染病（汽化装置或弹力袜等）或药物传染病（较差化学键对乙酰氨基酚等）。

4.病征教育：瘦身戒毒，控制血压等。

总结

从前骨哥就不给出一锤定音的结论了。机智的老朋友们，你们怎么看？瞩目在底部评论！