动脉入路胰腺全系膜切除：改良胰十二指肠输精管效果好

小肠十二指肠动手心法心法（Pancreatoduodenectomy，PD）之前以来都是酒杯背附近的标准动手心法心法结构设计，心法者需要对上胸部解剖和各种外科手心法高难度有系统地的相识。

过去的几十年，PD 心法经历了很多次换装，重点主要在于不来到操控的前提下超越小肠头和脊柱上气管的加速除去，如肝脏离断和胆管分段。这些换装心法结构设计称为「气管入路」或「SMA 这两项入路」，他们的优势在于可以20世纪判断侵扰开放性酒杯背附近癌的可动手心法开放性；有效地清理困难重重期脾癌的肝脏附近切缘，尤其是东北部的切缘或小肠后切缘；有效地辨别并保护置换的脾左气管；有效地避免动手心法化石之前的血管充盈以减低心法之前出血。

在引入气管入路的种概念在此之后，紧接着又出现了「肝脏均系膜动手心法」这一种概念，肝脏系膜是位于肝脏背侧和脊柱血管密切关系的脊髓黏膜分组织，对应于小肠头的第一、第二脊髓丛（plPh-I、plPh-II）（见左图 1）。对于有血管灌注和周边黏膜转移的小肠头，肝脏均系膜动手心法可降低 R0 动手心法率，并超越救活开放性动手心法。

气管入路和肝脏均系膜动手心法这两个种概念在解剖学、外科手心法学和学效应方面有紧密联系的联系。但是现今还没有关于将这两个种概念独创的心法结构设计的科学研究。为阐述气管入路肝脏系膜均动手心法的小肠十二指肠动手心法心法（Pancreatoduodenectomy with systematic mesopancreas dissection，SMD-PD）的技心法细节，来自日本东京大学的 Koga 博士团队开展了一项回顾开放性科学研究，结果发表在近期的 Annals of Surgery 上。

左图 1 为结肠上上部入路的均系膜动手心法的解剖和种概念。A：肝脏均系膜的下面观，表现为连接小肠头左侧背腔脊髓节（plPh-I）和 SMA（plPh-II）的脊髓血管束，左图之前 IPDA（小肠十二指肠下气管）与飞龙肠气管进发；B：小肠头、肝脏系膜、飞龙脊柱的横断面上左图，左图之前标出了除去边界线（注释：Celiac Ganglion：背腔脊髓节，HGCT：脾门血管、胃网膜左血管吻合支）

该科学研究纳入了 162 名有根治开放性动手心法愿望的病人，病人分为两分组：SMD-PD 分组（82 名病人）和常规 PD（CoPD）分组（80 名病人），同时根据各有不同的动手心法持续开放性开展整体：11 例20世纪阻断血流的直观系膜分叶的 SMD-PD 病人为 1 级；63 例整块均系膜动手心法的病人为 2 级（其之前 23 例 SMD-PD 病人）；75 例有 SMA（脊柱上气管）180 度包绕的病人为 3 级（其之前 45 例 SMD-PD 病人）。另外还搜集了病人的临床数据和CT资讯来评估气管入路 SMDPD 的可行开放性和有效开放性。

结果推断：SMD-PD 和 CoPD 分组相比，心法之前失血显着减低，外科手心法时间也显著拉长。CT检查推断 80% 的肝脏气管分支来自于 SMA 的左后方，而的灌注也几乎来自同一方向，断定了气管入路的有效开放性。

因而作者认为，从结肠上方上部行气管入路的 SMD-PD 心法是可行的，而且显著，是脾癌的一种很有前景的外科手心法治疗方结构设计。

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