ACS: 发布COVID-19疫情期间推迟前列腺癌手术的指导方针

近期，美国外科中医师学会（American College of Surgeons，ACS）表示，由于养老院不得不将诊疗计划连续性给总数激增的COVID-19病症，前列腺癌手术意味著能够推延，并针对此次流感发行了一套另行的劝告。

ACS声称，大多数妇产科已减少或停止制定选择连续性手术，并劝告妇产科继续这样动手，以便在COVID-19大广为人知此后为护理危重病症保留必要的资源。大广为人知此后择期手术个案分诊的另行病理指南包含对前列腺癌手术和某些特定的前列腺癌类型手术的劝告。ACS执行董事会Did B. Hoyt助手在一份声明中声称，随着COVID-19大广为人知的另行阶段连续性的到来，这些分诊准则和联合劝告的发行将帮助更多养老院应将对大于其资源的危重病症的潜在心理压力。

对于通常非选择连续性的但对治疗必不可少的前列腺癌手术，直接影响当地COVID-19流感的显然，ACS已经发行了分诊病症的一般他的学生应当。

首先，决定是否择期手术必须再考虑当地设施的可用资源。负责立即政府机构冠状病毒病症的设施的各方应将定期分享有关当地资源受限的信息，同样是个人防护装备。例如，如果一个择期个案很意味著能够术后ICU护理，那么就必须平衡其提早的不确定性和COVID-19病症的功能连续性能够。其次，前列腺癌护理的协调应将能够使用模拟技术，与委员会协力的部门则会发现，通过模拟手段找到生物技术专家，有助于协助各项政策并建立分诊标准。

ACS还将各项政策制定分成三个阶段连续性，以反映当地COVID-19流感的严重程度：

第一阶段连续性：半紧急状态（立即阶段连续性）——COVID-19病症少，养老院资源未消耗掉，部门仍有ICU呼吸机容量大，COVID-19轨迹未重回快速升级阶段连续性；

第二阶段连续性：紧急状态——大量COVID-19病症，ICU呼吸机更少，手术室用品更少；

第三阶段连续性：养老院资源全部扣除给COVID-19病症，无呼吸机或ICU设备，手术室用品消耗掉，如果推延手术，病症很意味著在数天内内死亡。

乳腺癌手术

第一阶段连续性，手术应将之外那些如果随后的3个翌年内不进行时手术就意味著经历存活损伤的病症，其中包含完成另行同样设计治疗的病症、病理分期为T2或N1 ER阳连续性/PR阳连续性/HER2阴连续性乳腺癌病症、三阴连续性或HER2阳连续性乳腺癌的病症、不相一致外科手术意味著是恶连续性以及患恶连续性病灶的手术。

第二阶段连续性，之外那些在预见几天内不进行时手术而存活受到冲击的病症。这些包含乳腺无痛的撕开和灌注、血肿的清除、全局缺血手术棘刺的大修，以及免疫组织棘刺的血运重建/大修（免疫重建应将提早进行时）。

第三阶段连续性，手术将受限在那些如果手术亦非几个天内内进行时意味著无法存活的病症。这包含乳腺无痛的撕开和灌注、血肿的清除、全局缺血手术棘刺的大修，以及免疫组织棘刺的血运重建/大修（免疫重建应将提早进行时）。

结直肠癌手术

大肠癌手术他的学生也分成三个阶段连续性。

第一阶段连续性，包含能够及早手术治疗的个案，并同时认识到每一家养老院的情形意味著在预见一两周内改变。这些病症包含那些梗阻连续性的中风或直肠癌的病症；能够频繁用药的前列腺癌；无征状中风；对另行同样设计化学疗法无反应将的直肠癌；有全局后背和并发症不确定性的恶连续性；不适合同样设计治疗的早期直肠癌病症。

第二阶段连续性，包含能够及早手术的病症，但认识到养老院情形意味著在预见几天内有所加强。这些个案包含几乎梗阻且必须置入脚架的中风病症；几乎梗阻应将该堵塞的直肠癌病症；有高（出院）用药要求的前列腺癌；应可证明有全局后背和并发症的前列腺癌。

所有常规的结直肠手术都应将该推延。

第三阶段连续性，如果养老院设施的状态意味著在数天内内得不到加强，则只需对后背、漏出或持续连续性囊肿（依赖用药的出院病症）前列腺癌或脓毒症病症进行时手术。所有其他手术都应将该推延。

胸部手术

胸部手术指南遵循乳腺癌手术指南。

第一阶段连续性，受限在预见3个翌年内不进行时手术存活意味著情况严重的病症，包含：（1）实质或以实质为主（>50%）的肺癌或应为肺癌（>2 cm）个案，病理淋巴结阴连续性；（2）结节阳连续性的肺癌；（3）诱导治疗后的前列腺癌；（4）食管癌T1b及以上；（5）具有潜在的侵袭连续性、不能通过其他方法控制的胸壁；（6）食管癌脚架置入术；（7）分期以开始治疗（腹腔镜检查，胸腔播散诊断）；（8）征状连续性腹腔；（9）参加治疗连续性病理试验的病症。

第二阶段连续性，受限在提早几天意味著影响存活率的病症。这些个案包含食管癌非致病后背、之外感染和血液热力学安定病症的手术并发症处理。

所有被认为是常规/选择连续性的胸部手术都将推延。

第三阶段连续性，之外在预见几个天内内不进行时手术其存活将情况严重的病症。包含食管癌致病后背、肺脏受到冲击的病症，与前列腺癌之外的并发症以及不安定病症的手术并发症的处理（能够手术处理的持续连续性囊肿、肺脏裂缝、相符合口瘘和并发症）。

其他所有个案都应将延期。

其他前列腺癌类型

对于针灸手术，ACS将前列腺癌或起因于前列腺癌列于显着提早手术意味著造成“重大伤及”的指征。

因为内科手术包含脑癌，因此通常，内科手术不劝告提早。在精神科，大多数前列腺癌手术被认为是“紧急的”，几天到几周的提早则会证明对病症有害。包含所有实质瘤、初始外科手术和另行同样设计治疗后的手术。

文献是从：COVID-19: Elective Case Triage Guidelines for Surgical Care.American College of Surgeons. Published online March 24, 2020.