分享：我主刀的第一例年长乳腺发育手术

这是所作主刀的第一例女性内膜愈合动手术，看不到患者作准备动手术，无任何肺炎，满意回家，所作心中的令人吃惊爆满，喜悦之情抑制不住，纳在丁香园的平台上共享。

同时与大家共享自己体悟到的动手术注意到通则，以及一些改进的思考，希望能对大家不大设法。

病痛参阅

患者，女性，20 岁，因「右颊部肿痛 2 年」来诊。查体见右侧颊壁连续性凸起明显，可触动睾丸内层并有结节。

患者秋天不出光膀子、游泳，心理压力大。且患者已成年，连续性睾丸一般不能直接走下坡治愈。

综上信息，拟予局麻下动手术透掉增殖的睾丸。

动手术模式中

恳请看下述组所示：

1. 术前所示片

2. 局麻，门诊动手术

动手术有无描述：

前 50 分钟，电刀下步步为营，几乎是早先动手术，上及外象限内膜秘密组织便于暴露；

执行内及下象限时，密闭过小，电刀不用法操作方法，左手拇指及中指牵拉睾丸，右手合上过道，有条索状食道绷紧，使用薄剪刀，并排睾丸秘密组织剪刀绷紧的食道，10 分钟左右，标本完全透下，也是早先操作方法，剪刀刀操作方法时无肿胀。

考虑肿胀极再加的情况有两个：其一是提前施打了肾上腺素安平区，其二是 scarpa 食道过道内无明显静脉。

3. 标本取出，连续性垫大块止血（实际上不用肿胀）

4. 标本蛮大的，辛本透掉，最大径有 10 cm

5. 确保安全隔水管，静脉整年缝合，拔掉

6. 第 2 天拔出隔水管，第 4 天第一次换药，龟头复合体无囊肿表现，静脉无积液

有人重申可选择外下透开是否会来得厚重些，所作的长处是如果使用 外下透开，内上象限会很难除去。

不知各位心理医生有无来得好的透开的成功长处，欢迎留言板共享。

7. 再一拔掉，出院。

三大通则

1. 分改型

从病因的并不一定，可总称成人性、老年性、病理性；

从原发性上，可总称女性改型：外观是成人再加女；弥漫改型：内膜红褐色弥漫性增殖肥大；腺瘤改型：红褐色孤立的结节，需要与内膜癌鉴别。

分改型进一步不得不疗程建议。

2. 动手术辛本允许

两个目标：减再加颊部突出的表面积和去除除去的皮肤。

透开允许：厚重且利于术中的暴露。

3. 动手术模式可选择

减再加颊部表面积的模式：从外部透掉、普通人吸脂、二者紧密结合。

举例来说，青春改型、腺瘤改型大多数是从外部透掉；弥漫改型、老年性可以普通人吸脂或者二者紧密结合；女性改型大多数需要要二者紧密结合。具体建议，需要要源泉设计。

问题与解答

1. 看起来睾丸好大的好像，那么小的开口怎么取出来的？

女性内膜厚度大，但是较厚；龟头旁的弧形透开，柔性很大，所以可以取出来。

2. 楼主在透及龟头复合体后方时，掌握厚薄程度有什么擅长？太薄易坏死，太厚不介意不干净。

个人长处：为了保证血浆粮食供应，透开不宜较短，比如大于 1/2 圈；龟头复合体的保护，在透掉后方睾丸时，保证睾丸表明的光整，不要凹进或凸出，这样龟头的辛地也是平整的。术后拔掉也得注意到，龟头不可以有压迫的。

3. 隔水能否也从透开引出？这样做可以再加一个透开。

妇科隔水的原则，不建议原动手术透开的，比如肿瘤、开刀阑尾术后等；假设经透开隔水，透开术后愈合就不完美了。

4. 施打点的可选择层面有什么长处？

施打手部在 Scarpa 过道，如下所示表。

所示示 Scarpa 食道向上延展到颊壁，分成前后两层包围内膜。睾丸间支持韧带（Cooper 韧带）横穿内膜，包绕睾丸和脂肪组织，提供支持在结构上

5. 透开位置的可选择

所作可选择的是龟头下方透开，为由是这样的透开下动手术操作方法来得简单方便。也有人推崇龟头下方透开，如下所示表：

那么，问题来了，你来得赞同可选择哪一个？为由是什么？欢迎文末留言板谈论。

下述是站友 @yao_130 的论者，仅供参考：

因为龟头食道血供主要由颊前端食道谱系及颊廓内食道穿支供货。颊廓内食道第 2～4 肋间静脉穿支与颊前端食道的龟头支分别从龟头上、内方和外下方经睾丸短柄二者之间开到龟头辛底部，然后在内膜毛细管间南行供货龟头。

颊廓内食道肋间穿支和颊前端食道谱系的浅层睾丸穿支在静脉过渡到国际上相吻合，纳别是在龟头下过渡到食道新媒体, 由此新媒体送达谱系供货龟头。所有为了预防术后 NAC 坏死，多使用还龟头下透开。

本文转自丁香园旗下天涯社区公众号：普外时间，所作：佛山市禅城中心医院普妇科胡海涛，衷心代理商授权。