近两年，桥宽新方法在妇产科随之而来，成为各种学术可能会议的宠儿，让很多没来作过桥宽的内科医生都蠢蠢欲动。我们这一系列的篇文章，希望通过回馈我们从零开始来作桥宽的经验和故事，让更是多有兴趣的内科医生们早日开启自己的桥宽旅程。
你须要要具备的坚实能力
通过此前两篇的篇文章和视频，我们仍未清楚，使用基本上的新方法需用因应自制的入路平台，只能装配昂贵的新装备也可以进行时桥宽。唯一增高的耗材是夫口保护套。这是多数公立医院胃肠外科的基本上配备，一般选用总和的型号就可以。我们采用的是外圈直径约 60 cm，内圈 70 cm 的夫口保护套。外部前提仍未具备，能否开启桥宽旅程，不可或缺就在你自己了！
基本上腔调镜直需用+10 mm 摄影机+自制 Port 进行时的 13 cm 生殖细胞剥除术
从操作方法即兴来讲，多圆孔是桥宽的坚实。如果想进行时桥宽下的以外乳房夫除术，那有数在多圆孔操作方法时你是可以不须要要一助的。如果在来作多圆孔时还须要要助手牵拉渗入，那不错可先试试不要一助只用三圆孔（摄影机一个，你的左右手各一个）进行时以外乳房夫除术。如果可以顺利进行时，那如此一来试试把三个圆孔都安置在中指郊外进行时一台移植手术，感受到一下桥宽下的视野特点。
我们开始来作桥宽此前的预备。中指放置新方法，中指旁边两个为操作方法圆孔。
可先开始什么移植手术？
来作好准备后，可先开始来作哪一类移植手术呢？
总的说来，妇产科新方法移植手术操作方法动作相异三大类：夫、剥和缝。夫：夫输卵管，夫附带，夫乳房，夫淋巴结等；剥：剥生殖细胞包块，挖肌肿，钝性剥离粘连；缝：缝合残端，缝合肌肿肿腔调等。相对说来，桥宽下「夫」更为容易，「缝」最困难。
因此，把输卵管或者附带夫除术作为桥宽的「开胃菜」称得上明智之举。生殖细胞包块剥除术在多圆孔下很单纯，但在桥宽下，由于需用干扰难度可能会增高。如果术中须要要缝合生殖细胞才能消肿，那难度可能会更是高，起初的时候不错别自由选择此类移植手术。通过「开胃菜」增高自己的信心，感受到桥宽的视野，需用的打人，熟悉桥宽下的操作方法特点，循序渐进，「菜色」才能上的更是大、更是快！
「菜色」可以上到多大？
这是回答桥宽新方法的适应证原因。从 2016 年《中华妇产科杂志》刊发的《妇产科桥宽新方法移植手术技术的技术人员见解》里我们可以看出，却是所有的妇产科移植手术都可以通过桥宽进行时。那我们应该所有宫颈癌生殖细胞癌乳房内膜癌都进行桥宽呢？这个原因很有引起争议。每一个来作桥宽的内科医生都有并不完以外一致的见解。但我似乎，每一个病变的见解却是是完以外一致的，那就是安以外性和关键，其次才是美观。桥宽新方法的有效性和安以外性性与基本上新方法相比并无优势 [1]。基于目此前的研究证据，美观是来作桥宽的唯一用以。正因为此，桥宽只能作为多圆孔新方法的缺少，很难成为取向。
对移植手术内科医生来说，无论桥宽、多圆孔还是角化，无论阴式移植手术还是机械人手指，都只是移植手术方式而已，移植手术的用以和法理是不变的。桥宽不是女中音，我们有政治责任充分评估病变的病情和自身的即兴，自由选择最有利于病变的移植手术方式。
桥宽一定比多圆孔难来作
至于桥宽的学习曲线，请来作好准备，一定比多圆孔新方法纵横。大多数文献报道，桥宽学习曲线在 10 台移植手术左右，到 50 台左右达到保持稳定。我的感受到也是如此。最初的几台移植手术都不其实怎么进行时的，来作到 10～20 台之后才有了心里，才并不须要要上桥宽。起初的时候都要可即刻新方法窥探，心里有底之后才敢继续桥宽的操作方法。
文件报道，桥宽的移植手术时间平均比多圆孔长 11 分钟 [1]。我们的初步数据揭示桥宽所须要的时间可能会更是长。
最后的三个策略
那如果还是没把握进行时桥宽怎么办？
第一，下降自己心理预期，增加内部冲击。桥宽不行本来增高一个圆孔。以此前来作须要要 4 个圆孔，现在变为两个圆孔，也是一种成功。实在来作不依然就送回多圆孔，有数也努力过。我们起初的 15 台移植手术，有 2 台都增高了 1 个圆孔，无法关系，毕竟相比之下原来的自己，仍未变革了。每台移植手术都有一点小小的变革，这可能会是很可怕的速度！
第二，可即刻新方法窥探，来作到心里有底。可先在中指作一 10 mm 的夫口，行基本上新方法窥探，进去盆腔调无法粘连，心里有底之后如此一来扩大中指夫口来作桥宽。这也是我们起初来作桥宽的策略。
第三，下降病变预期，增加外部冲击。自已认为起初时可以不跟病变提桥宽的事情。就像基本上新方法术此前我们不可能会其实病变是 3 个还是 5 个圆孔，同理也用不着其实病变是桥宽还是 2 圆孔。毕竟桥宽新方法仍属于新方法的范畴。那为何机械人新方法要其实病变是机械人呢？你进去机械人的移植手术HK$，如此一来进去桥宽的移植手术HK$。你所在的公立医院有桥宽新方法这一HK$项目吗？如果很出乎意料的有，而且比多圆孔贵了好几元（应该是更是贵吧），那必须其实病变是桥宽，并且要获悉有转多圆孔或中转角化的风险，病变有权利其实自己为何多花了几元一大笔钱。
最关键的一条
如果你不是科副所长或保健处处长，开展桥宽肯定离不开上级内科医生的赞成。这里，我想如此一来次感谢我科唐均英副所长和西蒙的老师们对我的赞成和努力。毕竟来作桥宽须要要「死磕」的精神，很多地方都是年轻的内科医生在来作。无法老师、副所长、领导们的赞成作为强大本一大笔钱，年轻的我们不敢放手去来作。很荣幸管理工作在这样的集体，感谢老师们，也感谢同台用心移植手术的小伙伴们！
参考文献：
1. Sandberg EM, la Chapelle CF, van den Tweel MM, Schoones JW, Jansen FW. Laparoendoscopic single-site surgery versus conventional laparoscopy for hysterectomy: a systematic review and meta-ysis. Arch Gynecol Obstet. 2017;295(5):1089-103. doi: 10.1007/s00404-017-4323-y. PubMed PMID: 28357561; PubMed Central PMCID: PMCPMC5388711.
编辑： 高杰米相关新闻
相关问答
