NEJM：静脉溶栓短时间窗扩大到9h

当前概要把心律不整薨中的肾脏溶栓病人的事件限定在薨中的复发4.5h 比较大。这些概要的推荐建议主要是根据非增强 CT 配对病变检验的 meta 比对结果。CT 洗涤和洗涤-弥散 MRI 才会挖掘出薨中的复发4.5h 后存活的骨骼肌，研究者挖掘出对于超过4.5h 但是如果不存在可起死回生骨骼肌的病变，肾脏溶栓才会改善这些病变的动态临床表现。在高血压手术的再次洗涤病人K-的，基于三其组织前提存活而不是根据薨中的复发间隔时间的检验挖掘出再次洗涤病人的临床表现优于眼科病人。影像学教导（不存在可起死回生骨骼肌）毛细血管内高血压手术的间隔时间阳台之前拓展到了24h，因此避免了溶栓病人和高血压手术间隔时间阳台的不同。2019年5翌年来自澳大利亚的G.A. Donnan等在 NEJM 上公布了 EXTEND 检验结果，他们检验假设对于薨中的复发后4.5h-9h 之间或怀中薨中的（不发觉薨中的复发间隔时间）的病变，如果脑梗死体积较少同时不存在不给定的大片较差洗涤，此时使用阿替普酶肾脏溶栓是有益的。该研究者为 III 期、研究者者号召、多中的心、随机CPA对照的检验，扩及的病变为中风4.5h-9h 之间或怀中薨中的的急性心律不整薨中的病变。勃林格一些公司提供阿替普酶和给定CPA，iSchemaView一些公司免费提供 RAPID 硬件的研究者修改版。2018年5翌年 WAKE-UP 检验公布结果后，数据和安全追踪工作小三组建议中的断检验。其他扩及标准包括年龄>=18；mRS<2；就诊时 NIHSS 4-26分；自动化洗涤影像挖掘出较差洗涤但可起死回生的脑区域。大毛细血管闭塞不是必要的条件。影像学技术包括 CT 洗涤或洗涤-弥散 MRI，并使用 RAPID 自动硬件研究者修改版进行自动计算。在估算不可逆损伤缺血-核心三其组织的体积时，研究者者使用的阈值为相对 CBF 较差于正常脑区域的30%或使用使用弥散 MRI。根据洗涤 MRI 或 CT 注射示踪剂延迟到达（残留动态的达峰间隔时间超过6s） 界定为临界较差洗涤骨骼肌。洗涤损害-缺血核心错配界定为较差洗涤体积和缺血核心体积的比值超过1.2，体积的绝对不同为10ml，缺血-核心体积小于70ml。如果研究者者认为此时可以进行毛细血管内高血压切除苏，应该把病变排除在检验以外。扩及的病变按照1：1的%随机肾脏获得阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg；其中的10%推注，其余90%输注1h）或CPA。根据以下情况分层随机：地域（澳大利亚、新西兰和芬兰 vs. 台湾），病人的间隔时间（中风>4.5h 到6h，>6h-9h，或怀中薨中的）。主要往北为90天时 mRS 0-1。该研究者蓝图扩及310例病变，扩及225例后中的断检验。阿替普酶三组113例，CPA三组112例。阿替普酶三组和CPA三组主要往北遭遇率都为35.4%和29.5%（adjusted risk ratio [年龄和较宽严重以往], 1.44; 95% CI, 1.01 to 2.06; P = 0.04）。两台 sICH 遭遇率都为6.2%（6例）和0.9%（1例）（adjusted risk ratio, 7.22; 95% CI, 0.97 to 53.5; P = 0.05）。 mRS 得分分布的二级次序比对没有挖掘出两台90天动态改善不存在相关性不同。最终创作者认为对于不存在可起死回生骨骼肌的急性心律不整薨中的病变，中风4.5h-9h 之间或怀中薨中的获得阿替普酶（vs CPA）才会提高无或轻度神经动态心室（mRS 0-1）的病变%。阿替普酶三组遭遇 sICH 人口数非常多。其他极其重要数据：1.较宽数据：阿替普酶和CPA三组平均 NIHSS都为 12和10，房颤高血压都为40.7%和32.1%，中风>4.5h-6h都为10.6%和9.8%，中风>6h-9h 都为24.8%和25%，怀中薨中的都为64.6%和65.2%，入院到开始肾脏溶栓的间隔时间都为124min 和127min（译者注：延期！），大毛细血管闭塞都为69%和72.3%（译者注：这个%太小了，这些病人也许适合毛细血管内病人）。2.数据：24h 时再次洗涤百分比>=90%的%都为50%和28.4%，24h 再次通率都为67.3%和39.4%。NIHSS降较差>=8或 NIHSS 0-1分：24h 时都为23.9%和9.8%，72h 为28.6%和19.6%。3.怀中薨中的：该研究者与 WAKE-UP 检验怀中薨中的的界定有相当大不同。WAKE-UP 检验使用了 MRI 判断中风前提在4.5h 比较大；本K-的怀中薨中的占65%，以睡眠的中的点作为中风间隔时间（才会在9h 内），因此该K-的其余部分病变的中风间隔时间可达12h。 非常早出处：Henry Ma,et al.Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke.N Engl J Med. 2019 May 9;380(19):1795-1803. doi: 10.1056/NEJMoa1813046.