病患，女，67岁，的人，2013年1年末因无症状睾丸肿到家庭医生处就诊。毒素效磷酸化（TSH）浓度37 mIU/L（也就是说仅限于0.4-4.5），毒素中性睾丸素5.4 pmol/L（也就是说仅限于10-21），与睾丸机能变差一致。但是，病患无睾丸基本功能变差特征。
下颚成像核查%-睾丸呈炎症高于回波水肿，无胸骨后延伸。毒素抗睾丸过氧化物蛋白质（TPO-Ab）>600 kU/L（ 也就是说仅限于<35 kU/L）。综合上述各项结果，检验考虑三木氏睾丸炎。
不作等量睾丸素100ug/d，100μg/天，2个年末后下颚阴囊变小，毒素TSH总体恢复也就是说（1.2 mU/L）。
4个年末后，自觉下颚阴囊短时近增高，并近歇性固体食物吞咽不利、人声嘶哑和头痛，就诊于急诊科。病患无吸烟史，既往有高血压，平时口服氨氯地平降压外科手术。现有病患仍在口服等量睾丸素，TSH浓总体也就是说（2.6 mIU/L）。
体格核查：吸气普遍性喘鸣音，呼吸频谱25次/分，氧饱和度94%。下颚大阴囊10cm，下方突出（如布1）。其他核查也就是说，未加诸呼吸道水肿。下颚CT照相辨识睾丸右叶水肿，梨状隐窝总体处浸润狭小。（如布2）。
布1 下颚大阴囊，下方突出
布2 下颚CT照相辨识睾丸右叶水肿（红色箭头示意图），梨状隐窝总体处浸润狭小（红色箭头示意图）
经检验，该病患患有原发普遍性睾丸帕金森氏症、炎症大B细胞会帕金森氏症（DLBCL）冠状病毒，Ann-Arbor应于IE期。检验后立即给予多种化研习治疗药物进自为外科手术，含高口服泼尼松龙（CHOP-R外科手术解决方案）。化研习治疗开始后72h内喘鸣全然遗忘，7同月下颚溃疡全然转变成，出院（如布3）。
布3 化研习治疗7同月，下颚溃疡全然遗忘
2周后人声恢复也就是说。第一个时近段化研习治疗2周后再度CT照相，%-量非常大减小，气管狭小全然转变成（如布4）。共外科手术4个时近段，每个时近段近距21天，外科手术期近无出血暴发。随访期近，中微子点火x线断层照相辨识帕金森氏症全然转变成，化研习治疗完结后，方案进自为下颚肇因区化学疗法。
布4 第一个时近段化研习治疗后CT照相辨识量减小，气管狭小全然转变成
问题
1. 病患初诊时睾丸水肿的鉴别检验？
概述问道：
睾丸水肿可以是良普遍性水肿、也可以恶普遍性水肿。最常见的因素是碘缺乏所致的睾丸水肿。
详尽问道：
睾丸水肿因素除此以外：碘缺乏（炎症或者腹腔普遍性水肿），毒普遍性、非毒普遍性腹腔，自身免疫普遍性睾丸炎（三木睾丸），Gres病，滤泡状腺瘤，亚急普遍性睾丸炎及睾丸恶性肿瘤。睾丸水肿也可起因IgG4普遍性睾丸炎，这是一种新认识的疾病，IgG4特别的睾丸疾病。
睾丸水肿时，可近歇性睾丸基本功能亢进或者睾丸基本功能变差的医研习，或可近歇性毒素生化研习表现（或者两者兼而有之）。世上睾丸肿最常见的因素是碘缺乏，但中国文化国际组织由于碘缺乏比较更为少见，因此三木氏睾丸炎所致的睾丸水肿居多。
2. 睾丸水肿时都需要进自为哪些核查？
概述问道：
睾丸基本功能量度，下颚外科核查。需自为睾丸细针缝合细胞会研习核查来指明水肿的良恶普遍性。
详尽正确：
量度毒素TSH评量睾丸基本功能。如果TSH也就是说，提示睾丸基本功能也就是说，则不需量度毒素FT3和FT4；如果TSH总体升高，需量度FT4，指明亚医研习睾丸基本功能变差（TSH也就是说、FT4也就是说）还是医研习睾丸基本功能变差；如果TSH总体下降，则需更进一步化验FT3和FT4，指明亚医研习甲亢还是医研习甲亢，除此以外T3型甲亢。
三木睾丸炎90%病患TPO抗体阳普遍性，Gres病病患75%阳普遍性，量度抗体对鉴别检验更加有益。成像核查有助于评量睾丸的大小、质地以及指明睾丸腹腔，还可以在成像引导下进自为活命一个组织核查。如果用到下颚压迫症状，需更进一步自为下颚CT或者MRI核查，指明睾丸水肿的比较及对区内一个组织的因素。睾丸细针缝合花费比较更为高，睾丸用到单个腺瘤或者腺瘤大于1cm时敦促进自为此项核查。
3. 第二次就诊时病患下颚用到阴囊最不太可能的检验？
概述问道：
浸润封闭可由睾丸良、恶普遍性，甚至睾丸腹腔缺血性。非睾丸来源的下颚也能招致浸润封闭。之当年此病患被检验为三木睾丸炎，因此睾丸的不太可能普遍性更为大。
详尽正确：
睾丸水肿的良普遍性水肿除此以外：睾丸腺瘤、睾丸腹股沟、Riedel’s睾丸炎、亚医研习睾丸炎、IgG4睾丸炎、三木睾丸炎及Gres病，这些因素招致的睾丸水肿均可招致浸润封闭。自发普遍性睾丸腹腔缺血性更为少见，但是可以所致下颚短时近水肿，招致危及全人类的浸润封闭。
在短期内所致浸润封闭的睾丸恶普遍性通常同化比较更为差，或者是近变普遍性睾丸恶性肿瘤、帕金森氏症，抑或在在乳腺、肺脏、十二指肠及十二指肠转移到睾丸的转移恶性肿瘤。正如头下颚非睾丸能招致浸润积水一样，睾丸恶性肿瘤也可招致浸润封闭，中排黑色素瘤和骨骼肌白血病。合并有三木睾丸炎时，所致睾丸量短时近增高最不太可能因素是原发普遍性睾丸帕金森氏症。
三木睾丸炎暴发睾丸帕金森氏症风险是一般人群的60倍之多。25%的病症可以用到严重浸润积水，多起因恶普遍性帕金森氏症病患。三木睾丸炎病患暴发状恶性肿瘤的风险也突出增加，状恶性肿瘤的暴发主要也许睾丸基本功能变差后升高的TSH。
4. 下一步需要进自为哪些核查来指明检验？
概述问道：
幸而自为下颚CT照相、睾丸细针缝合细胞会研习或者阴囊中心活命一个组织核查对指明检验更加极为重要。
详尽正确：
如果病患下颚阴囊短时近增高且近歇性浸润封闭，恶普遍性的不太可能普遍性更加大，因此较快检验和幸而外科手术更加极为重要，防止用到危机全人类的出血。CT或者MRI照相可以指明睾丸水肿的比较，并认识阴囊对下颚区内一个组织的因素，及浸润封闭的严重比较。如果怀疑下颚阴囊招致的浸润封闭，呼吸表面张力-容量大量度显得更加一定会。肿物细针缝合病理研习核查或者中心活命一个组织核查（或者两者均动手）对于指明一个组织病理研习检验更加有益。
但有时仅仅靠细胞会研习核查（细针缝合细胞会研习）核查，很难指明睾丸帕金森氏症的检验。然而，如果协同流式细胞会研习核查，那么就可以较快得出非霍杰金帕金森氏症（B或者T细胞会冠状病毒）的初步检验。一个组织研习冠状病毒决定了病患预后和外科手术的选择，因此需要进自为一个组织病理研习和免疫组化研习核查，而粗针一个组织研习或者活命一个组织切片核查可以超越上述借以。更进一步自为骨髓缝合和下颚、胸部、腹部和骨盆CT核查，并据此对非霍杰金帕金森氏症进自为应于。
氟脱氧标记的FDG-PET照相，可以用来分辨水肿是局限普遍性的还是近歇性岸边转移，同时用来评量治果。原发普遍性睾丸帕金森氏症只因素睾丸和相邻的下颚呼吸道。弥漫着大B细胞会帕金森氏症（DLBCL）是睾丸帕金森氏症中最常见的一个组织研习冠状病毒（70-80%），次为大块区帕金森氏症。
5. 如何进自为外科手术？
概述问道：
睾丸帕金森氏症近歇性浸润封闭的外科手术，除此以外ABC解决方案[ airway(开通浸润), breathing（情况下呼吸）, and circulation（维系循环）]，幸而不作多种化研习治疗药物或者均匀分布放射外科手术。
详尽正确：
睾丸帕金森氏症近歇性浸润封闭的病患入住ICU病房，薄弱监护。如果浸润封闭过重，幸而气管切开、不作心肺脏循环支持。除此以外高口服持续性在内的化研习治疗解决方案，比如CHOP-R解决方案（环磷酰胺、长春新碱、多柔比星、泼尼松和利妥昔单抗）是外科手术这类病患的标准解决方案。
通常开始外科手术后数小时量就可以较小，多见于恶普遍性比较较大的冠状病毒比如DLBCL，以免进自为气管造口术。量需要短时近较小主要也许高口服的持续性。持续性和化研习治疗药物可以短时近招致一个组织病理研习变动，因此开始外科手术当年一定会进自为一个组织病理研习核查。恶普遍性比较更为高于的睾丸帕金森氏症，比如大块区帕金森氏症或者滤泡普遍性帕金森氏症，单纯均匀分布化学疗法就可以得到有效控制。
然而，睾丸弥漫着大B细胞会帕金森氏症，化研习治疗协同化学疗法外科手术，可以使病患生存率最高。不同于睾丸的是，睾丸帕金森氏症不一定不必进自为睾丸切除术和气管造口术，除非用到危及全人类的浸润封闭。
治果
病患检验为睾丸帕金森氏症，DLBCL冠状病毒，IE分级采用的是Ann-Arbor分级标准。检验指明后立即不作含有高口服泼尼松的CHOP-R解决方案进自为化研习治疗。化研习治疗开始后的72小时，肺脏脏喘鸣音全然缓解。7同月下颚溃疡全然遗忘并不作出院（布3）。2周后嗓音恢复也就是说。
第一轮化研习治疗完结后2周，复查下颚CT辨识量突出较小、浸润狭小全然转变成（布4）。共经过4个化疗的CHOP-R解决方案化研习治疗，每个化疗近距21天，无副作用暴发。PET-CT辨识全然缓解，方案化研习治疗完结后进自为下颚区内一个组织均匀分布的化学疗法。按现有的外科手术模式，原发普遍性睾丸帕金森氏症预后良好，不具备较高的生存率和治愈率。
该病例由朗塞斯顿医院院长Mohamed包括，篇名在线刊出于2014年2年末24日的British Medical Journal上。
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校对： 梦媛相关新闻
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