半椎板切除单侧侧块螺栓固定治疗颈椎OPLL效果良好

2022-02-14 12:04:09 来源:
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颈椎后纵手肘增生的动手术病人作通则除此以外前路缺氧、截断缺氧、前截断联合缺氧等,可伴或不伴融合。动手术病人目的是在冻结神经纤维暴政的同时,维持颈椎的矢状位对齐和稳定性。对于双机段或双节段的后纵手肘增生或常为分开后细脊柱的病征,延揽引入前路缺氧来冻结对神经纤维的暴政。而对于多个节段(≥3)的连续性或混合性后纵手肘增生病征,引入截断缺氧动手术作通则更加较难。

然而引入截断缺氧,无论是椎板切掉术还是椎板切掉也都无通则避免术后并发症——C5神经根无济于事的时有发生。C5神经根无济于事是颈椎缺氧术后不常为任何神经纤维症状恶化的三角肌和/或肱二头肌运动系统无济于事障碍。尽管术后C5神经根无济于事一般病症亮眼,多数病征可以恢复过来,但却会影响病征术后早期的生活质量。

以往的研究课题提示其时有发生选择性,有可能是缺氧术后神经纤维向后偏移,引致硬膜外神经根的栓系效应从而引致C5神经根无济于事。基于这个理论上,上海长征医院史建刚教授等引入多节段半椎板切掉缺氧并外侧侧块箍分开的动手术作通则病人后纵手肘增生病征,以避免C5神经根无济于事的时有发生。此外,为了进一步阐释半椎板切掉缺氧并外侧侧块箍分开病人后纵手肘增生的,他们进引了一项回顾性研究课题,该研究课题结果将在近期的Clin Orthop Relat Res杂志上发表。

在该研究课题中会,作者将上海长征医院2006年1翌年至2010年1翌年其间收治的146同上多节段(≥3)后纵手肘增生病征作为研究课题对象,其中会男性病征105同上(72%),女性病征41同上(28%),年龄以内为39至75岁,大约为62岁。病征出新现症状的持续星期为1至240个翌年,大约为42个翌年。另外,在146同上病征中会有9同上病征还患有糖尿病。

所有后纵手肘增生病征均引半椎板切掉缺氧并外侧侧块箍分开,其中会69同上病征引左侧半椎板切掉缺氧,右侧77同上。在哪里146同上病征中会,C2至C5节段缺氧的病征23同上,C3至C6节段的病征106同上,C4至C7节段的病征17同上。病征的随访星期至少2年,以内为2至5年,大约3.9年。分别在术前与术后、随访的第3个翌年与第6个翌年、末次随访时,引入颈椎病JOA低分对病征进引神经系统评价。

通过术前术后的JOA低分计算出新低分有所改善率(Improvement rate,IR),公式为IR=(术后JOA低分-术前JOA 低分)/(17 -术前JOA低分)×100%。病征的颈部疼痛引入视觉仿真低分通则(Visual ogue scale,VAS)进引评价。通过多元自然语言重回深入研究确定影响IR的具体各种因素。

图1 男性,55岁,多节段混合性后纵手肘增生。术前(A)侧位片(B)正位片,(C)CT图像,(D)MRI图像。术后(E)侧位片(F)正位片,(G)CT图像,(H)MRI图像。

图2 A–C多节段的半椎板切掉缺氧示意图。

研究课题得出结论,病征的JOA低分由术前的大约为10分增加到术后的大约14分,至末次随访时JOA低分仍维持在大约14分。病征的IR为27%至80%,大约为59%,其中会有115同上病征神经系统有所改善亮眼(IR≥50%),其余31同上病征的神经系统有所改善较差(IR<50%)。病征的开刀星期为3至5天,大约3.5天。

病征术后颈痛的VAS低分为0至4分,大约为2.5分,术后第6个翌年时VAS低分为0至4分,大约2.7分。多元自然语言重回深入研究得出结论,仅症状的持续星期与术前JOA低分两个变量影响神经系统有所改善的病症。

表1.神经系统有所改善程度多种不同的病征各各种因素的比较

表2 神经系统有所改善程度多种不同的病征具体各种因素的多元自然语言重回深入研究

该研究课题结果表明,对于无分开后细脊柱的颈部多节段连续性(或混合性)后纵手肘增生的病征,引多节段的半椎板切掉缺氧并外侧侧块箍分开,动手术特性亮眼,是一个亮眼的选择。

Surgical technique: Hemilaminectomy and unilateral lateral mass fixation for cervical ossification of the posterior longitudinal ligament.

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编辑: 庞

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