1.外科资料
病患妇女，29岁，55kg。因“经期延长伴经幅度增多2年”入院，病症为睾丸上皮细胞下肌瘤，拟全麻下行睾丸肌瘤开刀心法。既往体健，剖宫产心法后4年，否认过敏史。入院血福本上检测示之前度度贫血，其他心法前福本上检测仍未唯突出异常。拒绝接受献血等相关心法前准酌。病患步入心法间，拒绝接受吸氧，开放右上肢腹腔闭环。
福本上检测：5导联心电图（ECG）、无创袖带上血力（BP）、脉搏磁共振一般而言（SPO2）、心电图（ECG）、食道六十年代污染物分力（PetCO2）。入房SPO2 100%，HR 66bpm，BP 118/60mmHg。
药剂诱导：腹腔输注麦达唑仑3mg，丙泊酚80mg，芬太尼0.2mg。药剂深度合适，生命哮喘下都后顺利填充3号喉罩并遏制呼吸，胸腔峰力（P peak）17 cmH2O，Pet-CO2 32mmHg，丙泊酚20ml/h泵注维持药剂。动手心法算起20min，心法之前开刀500ml，显性水肿幅度约100ml，动手心法就此结束后缩宫素30u＋0.9%硫酸盐500ml腹腔滴注。
动手心法进行15 min时病患HR95bpm，BP88/50mmHg，SPO2 100%，加快微粒液长源雪安输注，减小丙泊酚用幅度，拒绝接受谷氨酸胺类4μg/ml不停衡举，同时再进一步放一条腹腔闭环。心法后10min病患长周期慢慢增为140bpm，窦性同上楚，SPO2无规则时域显示，样本测不出，无创袖带上血力测不出，P peak 17 cmH2O，PetCO2 25mmHg，拒绝接受甲氧明2mg衡举，甲强龙有80mg衡举，停用长源雪安改输羟乙福油脂并将气泡反应当速度开至最大，拟行甲状腺壁血气分析但仍仍未获得成功。
合上颈甲状腺壁无持续性，当即开始胸均按力，胺类1mg衡举2次，0.2μg/kg·min泵注，谷氨酸胺类50μg/ml不停衡举，地塞米松10mg衡举，紧急取血，冰帽颅温，紧急行气助于输液，甲状腺壁腰椎置管测力和颈内腹腔腰椎置管。心法后30 min有创血力（IBP）105/72 mmHg，HR123bpm，SPO2 100%，甲状腺壁血气：pH 7.42，PaCO2 34 mmol/L，PaO2 249 mmol/L，HCO3－std 23.2mmol/L，血红素47g/L，摄入量18.0mmol/L，拒绝接受加力献血，纠酸，补钾，补钙，降糖等控制措施维持内环境惟定，并根据产妇血力情况调整甲状腺活性药用幅度。
心法后35min挖掘出病患背部稍有膨隆，阴茎撕开，浅蓝鲜红幅度不多，尿浅蓝清初。MRI检测唯胸腔内大幅度气泡，MRI引导下胸腔腰椎抽出不凝血，因无法考量膨宫介质（5%果糖）及睾丸肌瘤开刀后创面渗出血由直肠流入胸腔，贸然对角后宫腔内力降较高于有加重水肿不太可能，惟时衡滴缩宫素，宫腔填塞，背部加力遏制睾丸水肿，观察病情变化。
30min后挖掘出病患背部膨隆进行性增大，挤力睾丸，阴茎撕开约100ml，甲状腺壁血气血红素值仍未测出，红细胞自变量（HCT）＜15%，此时已输入浓缩红悬3U，白蛋白370ml，经综合考量最终行肚侦查心法。拒绝接受芬太尼0.1mg，顺阿曲库铵10mg，排泄1%七氟醚，病患生命哮喘下都，心法之前唯睾丸狭部前壁瘢痕破裂水肿，仍未探及内胀损伤，病灶内吸水肿性气泡及血凝块共约4 000ml，行睾丸破裂修补心法。动手心法算起1h15min，心法之前共输注红悬17单位，白蛋白1 780ml，冷沉淀20单位，开刀3 900ml，接上尿液约2 000ml，浅蓝清初。
心法毕持续泵入甲状腺活性药，血力110/70mmHg，长周期110bpm，血红素87g/L，摄入量10.4mmol/L，病患自我意识清初醒，能适切，自主呼吸，带上腹腔尿道送入IＣU。次日病患自我意识清初楚，生命哮喘下都，口内及切开渗出液不及，阴茎撕开不及，浅蓝暗红，仍未唯其他水肿，拔除腹腔尿道后调至妇科。10日后病患就医。
2.谈论
宫腔镜动手心法以其安全、必需、简单、PET、白点无痕等灵活性，在睾丸腔内和外阴性疾病的病症和治疗总体得不到大大的工业发展和举广，宫腔镜动手心法水肿登革热也得不到大大造就。宫腔镜动手心法常唯水肿有水肿（0.76%－2%），睾丸接合处（0.12%－1.6%），外阴撕开（1－11%）和气泡超超载（0.1%－0.2%）。其之前睾丸接合处是最常唯的水肿，且可诱发失血、肌肉组织损伤，甚至妨碍生命。根据Aubrt A等的前瞻研究，大部分睾丸接合处均能在心法之前挖掘出，仅有1例（1/2116）仍未及时挖掘出造成了较高于血容幅度性性性疾病，经抢救后整形下睾丸接合处修补心法后变差。Lee等也报导了一例宫腔镜动手心法心法之前并发睾丸接合处，仍未及时挖掘出膨宫液流入胸腔造成了胸腔间隔房性性疾病的登革热。由于宫腔镜动手心法需要能幅度设酌、膨宫介质、宫内力力，以及动手心法空间开阔、必须切下等特点，使其水肿不同于宗教性动手心法。本文从较高危宫腔动手心法的辨认、宫腔镜动手心法药剂方式的选择、宫腔镜动手心法水肿的持续性辨认和处理三总体展开论及。
心法前除了福本上心法前转告病史和心法前检测均，药剂护理人员还应当了解病患是否有宫腔粘连、瘢痕睾丸、宫腔平坦、睾丸过度翘起后屈萎缩等宫腔镜动手心法水肿较高危考量，以及占位性肿瘤与睾丸和病灶的位置关系，预计动手心法创面的大小和动手心法不间断，结合心法者的潜能等考量综合评估病患宫腔镜动手心法水肿风险，并颁布相应当药剂原计划。恰巧超检测引导下全面实施宫腔镜动手心法，可动态观察睾丸腔、睾丸肌壁与病灶的关系及动手心法操作在在，并且兼具简便、经济、安全、必需等灵活性，视作较高危宫腔镜动手心法的首选检测方式。
病患有剖宫产动手心法史，属瘢痕睾丸，病患心法前宫腔水肿亦然仍未遏制，影响宫腔镜动手心法视野，延长动手心法一段时间，增高睾丸接合处不太可能，应当按较高危宫腔镜处理，建言可用心法之前MRI检测。可供选择的药剂方式有椎助于药剂和浑身药剂。Motti Goldenberg等报导，与硬膜均药剂相比全麻下宫腔镜动手心法一段时间无差别，而膨宫液的转化却突出不及于硬膜均药剂产妇。膨宫液的过度转化可影响病患的摄入量、血钠和导致气泡超超载的频发。这些产妇之前虽无气泡超超载的报告，但对于心肺肾功能差，气泡超载敏感的产妇和有动手心法水肿较高危考量的复杂长一段时间宫腔镜动手心法，选择浑身药剂下宫腔镜动手心法更为有竞争者。
病患心法前有潜在周而复始血幅度不足以，药剂开始前应当不遗余力补液，酌甲状腺活性药酌血，药剂方式以全麻为宜。宫腔镜动手心法心法之前政府机构应当相当多注目其特有水肿如睾丸接合处（Uterine Perforation）、水肿（Hemorrhage）、气泡超超载（Fluid Overload）、腹腔空气血栓（Air Embolism）等。
①请注意病患，当长周期增快，血力慢慢降较高于至测不出，指脉氧无规同上时域的流程之前，首先考量周而复始血幅度不足以引起的长周期快、血力较高于，但心法之前显性水肿约100ml，尽管心法前病患假定周而复始血幅度不足以，经过补液治疗，亦然不足以以解释失血性性性疾病，但应当想到睾丸接合处造成了的胸腔内水肿。
②气泡超超载和较高渗出较高摄入量昏迷细菌性为性性疾病、急性左心衰、脑水肿、电解质紊乱的症状和哮喘。气泡超超载的较高危考量有可用较高于渗出或非电解质液膨宫、膨宫力力过大（大于100mmHg）、膨宫一段时间过长（大于1h）、睾丸肌层大面积甲状腺暴露。比如说病患为同龄妇女，心功能很好，动手心法不间断过长，惟不考量，可通过心法之前血气分析和计算膨宫液相通幅度的方式复发。
③全麻宫腔镜动手心法之前氮气血栓者会有食道六十年代污染物分力（PetCO2）突然下降（大于2mmHg）、较高于血容幅度归结的间歇性较高于血力、心动过速、心动过缓、房性早搏、S－T段改变甚至停搏，但几乎所有氮气血栓病患都有磁共振一般而言（SpO2）下降。请注意病患虽有PetCO2下降，间歇性较高于血力及心动过速，但SpO2一直是100%，且心动过速是窦性心同上，心法之前仍未看到早搏，因此可考量氮气血栓的病症。可通过心法之前经食管MRI心动图、心前区多普勒MRI复发，心前区听诊闻及水轮因也支持病症。
④心法之前过敏性性性疾病细菌性多样，抗原不强。比如说病患否认过敏史，心法之前虽有较高于血力和心动过速，但没胸腔痉挛和浑身皮肤皮肤上等细菌性，心法之前过敏性性性疾病惟不作为首先考量，待找到更为合理的原因后再进一步考量此病症。根据上述分析，现今仍考量失血性性性疾病，血气分析唯血红素持续降较高于，背部膨隆，MRI唯胸腔内大幅度气泡，胸腔腰椎抽出不凝血证明确有胸腔内水肿。胸腔内血液不太可能起源于整形动手心法心法之前睾丸接合处，也不太可能源于心法之前膨宫液由直肠流入胸腔。气泡由直肠流入胸腔必须解释病患致使消化道平庸和持续较高于血红素。
根据Janka PS的研究，绝经前妇女宫腔镜动手心法之前膨宫液由直肠流入胸腔的速率为1.5±0.2ml/min，这样的渗出液时不会造成了上述平庸的，可必需肯定为宫腔镜心法之前睾丸接合处，随后的对角动手心法证明了这一点。比如说病患生命哮喘不惟，已妨碍生命，水肿肺脏一般来说，或许应当当即对角侦查止血。宫腔镜动手心法一段时间短创伤小，但宫腔镜动手心法有它独特危险考量和心法之前水肿。病患围心法期安全需要药剂护理人员们心法之前始终保持移动性警惕，同时也需要和动手心法护理人员心法之前密切适切。
原始出处：
黄长飞,郭傲,张璟,石宏宇,刘铁成.腹腔全麻下宫腔镜睾丸肌瘤开刀心法心法之前失血性性性疾病复苏获得成功1例的报导[J].之前国实验病症学,2019,23(05):896-898.
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