动脉导管——主动脉走道与肺动脉走道的「红娘」

近日，来自华当中科技大学同济医学院的刘金平教授分享了一则慢特质 A 标准型主毛细血管壁连接所在位置通过潜在的毛细血管壁气管引发肺毛细血管壁连接所在位置的患者，该文发表在 Circulation 杂志上。

鲜为人知简介

病变，女，41 岁，因胸部身体虚弱、头痛和气促 2 同月入院就诊。病变否认结缔组织病鲜为人知和主毛细血管壁疾病的鲜为人知。疾病发作于 5 同一时间，病变曾于医院引体格检查，经胸放疗心动上图提示 A 标准型主毛细血管壁连接所在位置，但其拒绝心毛细血管科医生的动手法术治疗建议。

诊疗经过

除此以外减慢 CT 和经胸放疗心动上图标示出，源于主毛细血管壁环的慢特质 A 标准型主毛细血管壁连接所在位置，向主毛细血管壁弓延烧，当中度冠状毛细血管壁反流，当中度二尖花萼关闭不全。主毛细血管壁连接所在位置还通过潜在的毛细血管壁气管（patent ductus arteriosus，PDA）侵袭了肺毛细血管壁先为（见上图 1）。

上图 1 除此以外减慢 CT（A）当中可见主毛细血管壁连接所在位置通过潜在的毛细血管壁气管进犯肺毛细血管壁先为（对角所指）。经胸放疗心动上图（B）当中可在升至主毛细血管壁和肺毛细血管壁见到连接所在位置（对角）。CT 修造影检查（C）标示出肺毛细血管壁连接所在位置。放疗心动上图（D）标示出潜在的毛细血管壁气管

医生决定引择期动手法术。全麻气管插管成功后，右腋毛细血管壁穿刺置管引低温止血转流法术（25℃）和选择特质顺引大脑除去，医生对其引全胸骨锯开。踏入心包，可见主毛细血管壁弓上的「大叔」和 PDA。止血转流法术勉强，组织起来体外循环。法亦非钩闭 PDA 和升至主毛细血管壁。交叉打开升至主毛细血管壁，可见约高血压分别起源于约高血压建德。值得注意交叉打开肺毛细血管壁，可见主毛细血管壁连接所在位置通过潜在的毛细血管壁气管进犯肺毛细血管壁先为（见上图 2）。

上图 2 法术当中上图片标示出主毛细血管壁连接所在位置通过潜在的毛细血管壁气管进犯肺毛细血管壁（橙色对角上上图）。升至主毛细血管壁扩展到。肺毛细血管壁先为当中可见连接所在位置（黄色对角上上图）

除去冷血大脑干停搏液后，通过右房间隔侧边引二尖花萼成形法术，结扎 PDA。然后，将肺毛细血管壁人口为120人外层穿孔，封闭肺毛细血管壁连接所在位置的假通道。动手法术手术碎裂都已的内凝胶花萼和冠状毛细血管壁凝胶，随后将带花萼的气管逢到主毛细血管壁环上。在带花萼的气管上打开一个充足大的沟子，与约高血压沟吻合。

当病变的体温不降至 25℃，泊主毛细血管壁钩，将止血转流局限在腋毛细血管壁（5 mL/kg·min）。分别钩夹主毛细血管壁弓的谱系毛细血管，开启选择特质顺引大脑除去，然后交叉打开主毛细血管壁弓。将左颈总毛细血管壁从主毛细血管壁弓的起源所在位置深谷，便将左肩胛骨下毛细血管壁从据主毛细血管壁弓 5 mm 所在位置深谷。同时，也将有毛细血管壁瘤的头臂先为从主毛细血管壁弓的起源所在位置深谷。之后，勉强地在不降主毛细血管壁拔除特别的铝制。

随后，寻觅并暴露铝制近端的穿孔沟，将其与一有 4 条谱系的人修造毛细血管用户端吻合，这正因如此最初主毛细血管壁弓。然后，开始用户端除去，回复下肢血流供应。法术当中未见肺毛细血管壁当中的 PDA 假腔有病变或扩展到。穿孔肺毛细血管壁侧边。紧接着，将颈毛细血管壁与 8 mm 主毛细血管壁弓谱系吻合。在开始人体复温的同时，大脑干转子，泊开左颈毛细血管壁的毛细血管钩，回复血流。

便将头臂先为与带有 4 个谱系的 1 cm 人修造主毛细血管壁弓吻合，大脑干转子后立即回复血流，双侧大脑毛细血管壁回复除去。将人修造毛细血管与带花萼气管的用户端进引近端穿孔。相继，升至主毛细血管壁已经完全转子且泊钩，大脑干回复跳动。之后，将左肩胛骨下毛细血管壁与右 8 mm 的人修造主毛细血管壁弓谱系吻合。

动手法术覆没的主毛细血管壁组织正好用来遮盖动手法术区，在人修造毛细血管和右房相互间修造一个 Cabrol 瘘管。手术并穿孔人修造主毛细血管壁弓多余的谱系，随后将病变逐渐离断止血体外循环。法术后给予鱼精蛋白，动手法术勉强完成。

法术后回复

病变法术后无特别身体虚弱。除此以外减慢 CT 和经胸放疗心动上图可见覆没不降主毛细血管壁和肺毛细血管壁连接所在位置，且在假腔内有血栓形成（见上图 3）。病变法术后 20 天出院。

上图 3 法术后除此以外减慢 CT 标示出覆没不降主毛细血管壁连接所在位置（对角上上图），肺毛细血管壁连接所在位置当中的假腔有血栓形成

患者讨论

这是一则慢特质 A 标准型主毛细血管壁连接所在位置通过潜在的毛细血管壁气管进犯肺毛细血管壁先为的患者。这种情况具有潜在的致死特质，且直到现在未见统计数据与主毛细血管壁连接所在位置关的的肺毛细血管壁连接所在位置。该患者当中的病变在初步诊断为 A 标准型主毛细血管壁连接所在位置之后 5 年才发病。猜测这种主毛细血管壁连接所在位置可通过潜在的毛细血管壁气管途径进犯肺毛细血管壁，产生肺毛细血管壁连接所在位置。

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