主动脉瓣逐步形成

1953年首次文献报道了腹腔褶( Aortic valve，AV)应运而生法术，随着成像心动图的既有及对AV活体、病理学环境因素、AV与腹腔植物体关连的深入科学研究，使得对AV及腹腔植物体的应运而生拿到了突破，现今该类疗程的法术后较早、里期预后已想得到毫无疑问，并逐步成为褶鞘疗程的关键性都是由一小。

AV与腹腔植物体的活体及具体内容来说

1．特性上皮细胞

腹腔植物体由3个内侧膨出的腹腔杜都是由，其里包括了AV、腹腔褶内环(Aortic annulus，AA)和左、右螺旋状食道开口，其上界为杜管毗连( Sinutubular junction，STJ)，下界为腹腔褶内环，此褶内环与活体上的腹腔褶内环（为褶枝植物体附着如意，呈项链样，也指膀胱一腹腔连结部Aortoventricular junction，AVJ)相异，AA是1个通过AVJ3个最低点的虚拟内环。以上几个一小都是由了1个特性上皮细胞，共同完成影响AV的空两者之间解析几何形体及特性。

平外AV总长度指数平外(2.02±0.52) cm2／m2，松弛期测定AA球形(23.4±1.2)mm，杜部平外(22.4±1.7)mm，杜管毗连平外(18.9±0.9)mm．以上外为未成年个数，异性恋个数略为小，还有其他的报道较上述个数偏大，但杜部> 40 mm、AA> 25mm毫无疑问是扩大的。

深刻理解这个特性上皮细胞，不仅对认识AV环境因素特性有帮助，同时在病理学（偏爱肥胖症因）下，此上皮细胞也不会相互影响，疗程时才可对AV及腹腔同期东南侧理。

2．几个关键性定义：

AV适当移动性（Effective height）：指AV对合如意与AA平面两者之间的最大定点，成年人短时间个数平外9—10 mm，此个数可作为衡量AV脱垂的的一个关键性参数。

褶枝活动度( Valve mobility)：指AV可溶如意总长度与褶内环周长的比个数，比个数越大褶枝活动度越大。此定义预设了腹腔褶关闭不全( Aortic insufficiency，AI)及腹腔扩大的关连，也说明了对AVJ的东南侧理，减轻AI、提高AV适当对合。

对合存量（Coaptation reserve）：短时间AV适当对合深度平外2—6 mm，如果褶内环球形短时间，适当对合深度2 mm方能维持短时间的AV对合。这个定义说明了相异个体腹腔扩大层面与AI层面的不也就是说现象，因其相异个体有各自相异的对合如意总长度。

AI的病理学环境因素及描绘出

收缩期的跨褶涡流驱使AV开放，腹水由高耸的杜部通过相对宽阔的STJ时，有一小肠道解冻，在杜部转逆成涡流，以不必要收缩期褶枝与腹腔褶的提醒到（增高AV与腹腔墙的撞击和挤压、不必要AV遮挡螺旋状杜），同时转逆成杜部的扩大将动量产物为动量，以便松弛期提供AV关闭的驱动，上述上皮细胞的一个或多个一小时有发生病因，就确实不必要AI。

由相异病因诱发的升至腹腔扩大是不必要AI的关键性必要之一，AV不会随食道扩大而潮湿、褶枝总长度增高，如疗程只比如说矫治食道扩大，确实法术后有AV脱垂的时有发生。

针灸上常不见病因，如：腹腔扩大、褶鞘退自为性逆、气喘、感染者、分泌物样逆、腹腔过道等，都可不必要AI的时有发生，进而腰椎松弛期压力提高，心脏由代偿到奈何代偿，心输出量提高至心力衰竭。

成像心动图仅仅是描绘出AI的可靠机器，可预设AI时有发生的必要及病因，并对应运而生法术的可自为性及法术后确实的AI发作做出预判，类似于的各特别强调、半定量指标包括：鼓吹流束宽/LVOT宽度比、鼓吹流束总长度/LVOT总长度比、活体鼓吹流口总长度等。Lansac等依据AI是否扁率分Type I、Type II，再行依据腹腔植物体相异口部扩大及褶枝病因（是否有脱垂、挛缩、接合处等）分到亚型。

而不够为非标准的是Khoury等的类群法，类似Caren-tier对二尖褶关闭不全必要类群的系统，主要依据AV不对病因及褶鞘活动度来类群：Type I褶枝形体及活动度基本短时间，褶内环有扩大；Type II褶枝有病因及活动度增高，如脱垂；TypeIII褶枝有病因及活动度增高，如褶鞘挛缩、散漫。

Type I可细分为4个亚型，la杜管毗连及其以增加腹腔有扩大；lb杜部及杜管毗连有扩大；Ic AVJ有扩大；Id褶鞘接合处。疗程指征及法术样式

1．疗程指征

AI层面、病人有泌尿道、腰椎射血分数（EF个数）及膀胱不等仍是决定是否自为褶鞘疗程的关键性依据，最新2012年ECS原版简要将常规：EF个数短时间，AI重度泌尿道且腰椎扩大(松弛期末外径> 70mm、收缩期末外径>50 mm)的疗程推荐层级由Ⅱb不够名Ⅱa；同时将马凡氏肉瘤拆分升至腹腔扩大>45 mm的疗程门槛不够名>50 mm（Ia层级）。

现今的针灸随访结果预设：除此以外45 mm的疗程标准规范确实过于激进，没法给病人带来高效百余人的针灸预后。对于二枝样式AV及其他具体内容情况的腹腔扩大拆分AI的疗程指征，在不够进一步ECS原版简要也有明确表述。

2．褶枝及褶内环应运而生法术样式

褶枝的脱垂和／或卷曲、挛缩都可不必要AI，依据AV的相异病因自由选择相异的褶枝应运而生法术样式。通过测定量AV的适当褶枝移动性、解析几何移动性，可以很好的判断褶枝脱垂的层面及预测定法术后AI发作的风险。

如何将脱垂褶枝的可溶如意同步进自为精确的削减至关关键性，通常所选短时间未脱垂褶枝作为参看，对脱垂褶枝加以东南侧理；如所有褶枝外脱垂，可借助Schafers测定量器测定量褶枝适当移动性，或将应运而生后的褶枝对合如意东南侧于腹腔植物体的里部，以此为标准规范。

褶枝前端法术因其法术样式简单可不必要掌握、法术后随访结果良好，受到一小史学家的指许，为了不必要法术后褶枝粘性不外，其不会AI的发作，表示同意在褶枝里部同步进自为前端。

一小史学家认为：前端法术可破坏褶枝柔韧性及活动度，不必要法术后AV的重构、肾病加剧，进而转逆成AV挛缩、宽阔，故而极端自由选择褶枝可溶如意的缩短、揭示法术样式；气喘性褶鞘病、先天性二枝AV畸形常有褶枝挛缩、骨化、褶枝相结合东南侧复合等病因，不必要褶枝适当对合总长度增高不必要AI，自由选择削薄褶枝、矩形缝合挛缩复合褶枝、小管或人工胶合板扩大褶枝等法术样式，进而提高褶枝活动度和褶枝总长度。

现今应运而生法术后随访数据资料皆褶枝脱垂流感集中于，结果也较褶枝卷曲、挛缩者为不济；对于褶枝接合处的流感，自由选择相异胶合板（戊二醛东南侧理的内皮小管极其类似于，其他包括：阔筋鞘、硬脑（脊）鞘、牛小管、内皮新鲜小管、耐高温片等）对褶枝同步进自为修整，但接合处球形>1 cm是褶枝修整法术后再行次AI鼓吹复的凶险因素之一，具体内容原因未确定，确实与接合处东南侧褶枝张力较高有关，不必要修整胶合板的过快严重不足。

二枝样式AV的发病百余人为1.0%-2. 5%，且其里平外有20%者显现出相异层面的。二枝样式AV的应运而生法术有其一致性，先依据现今尤其毫无疑问接受的Sievers-Schmidtke类群方法将AV病因分为Type 0及Type I。

对于Type 0的病因东南侧理与三枝样式AV东南侧理有所不同，对于病因比百余人不够好的Type I而言，认AV两者之间相结合齿状病因层面而定，相结合齿状病因可不必要褶枝僵硬、牵拉、挛缩、骨化，轻微病因的相结合齿状可保留或作削薄东南侧理，病因情况严重或伴骨化时，才可自为相结合齿状及周围褶枝的矩形缝合。

提醒，通常二枝样式AV的可溶如意总长度与褶内环周径的比个数是增高的，假定褶鞘活动度有提高，且一枝褶鞘脱垂与另一枝褶鞘挛缩、卷曲可同时存在。另外，褶内环的扩大在二枝样式AV病因里不够长不见，对AVJ的扩大换用褶内环毗连应运而生法术是不不济的，换用Did法术样式或Yacoub法术样式不够加理论上。

腹腔褶内环应运而生在AV应运而生基础里的关键性性已被毫无疑问，包括各种内环（外圈、外内环、软内环、硬内环、可扩大内环等）及背部的褶内环应运而生法术已在针灸上既有，针灸随访及Laboratory科学研究结果较多的预设：内环的认觉效果比起背部毗连应运而生，因其可使法术后AV有高效百余人的腹水流体力学及褶内环应运而生的或多或少，但除此以外何种形体及硬质的内环不够好，仍有分歧。

Schafers等认为，人工胶合板的外圈因与AV有提醒到，可其不会AV病逆至褶枝挛缩、卷曲，似乎用作外内环不够理论上。现今，应运而生内环的科学研究仍着眼于组织的系统、腹水流体力学及转逆成认觉效果的或多或少等各个方面。

3．腹腔植物体应运而生法术

用作人造肺部揭示杜管毗连是最较早用以病患AI拆分腹腔扩大的法术样式，基于当时对AI必要的认识：腹腔扩大是不必要AI极其关键性、尤其的原因，绝大一小AI病人拆分腹腔相异层面、所在位置（杜管毗连扩大占到20%，杜部扩大占到50%）的扩大。现今还没有统一意不见回答：腹腔扩大至多少不限，是可以不用疗程阻挠的疑问，揭示杜管毗连促请AV解析几何形体是短时间的。

对杜部的应运而生主要既有Yacoub法术样式(Root re-modeling)及Did法术样式(Valve reimplantation)，前者将人造肺部做成3枝舌状，缝合于AⅥ东南侧，转逆成不够进一步杜部并对AVJ应运而生，保留褶枝移置；后者将人造肺部实际上缝于AA东南侧，AV重新悬吊于人造肺部内，转逆成不够进一步AV解析几何空两者之间所在位置。

两种法术样式只要能必要AV解析几何形体的短时间化，其针灸预后无显著差异，Yacoub法术样式不够接左右环境因素平衡状态，但Yacoub法术样式没法解决basal ring扩大的疑问，有法术后因basal ring扩大而至AI发作的凶险，Did法术样式解决了这个疑问，但疗程高效百余人不便。

上述两法术样式的改良样式，也无法在增高AI发作百余人、再行疗程百余人各个方面比起习惯法术样式。在自由选择人造肺部球形各个方面，现今仍是一个人客观性充分集中于，缺乏客观依据，用作接左右短时间腹腔球形的燃气似乎是理论上的。

用作过小外观上的人造肺部确实转逆成AV脱垂的存在并提高AV与腹腔墙提醒到、断裂，不必要AV磨损及挛缩的机不会；用作过大外观上的人造肺部确实不必要AI的移出。

小结

现今，AV应运而生法术的针灸随访极少是有充分的单里心报道，Khoury等的随访：法术后10年生存百余人为(73±5)%、免再行疗程百余人为(86±3)%、免情况严重AI发作百余人为(84 ±3)%、血栓栓塞百余人为1.10%／年、心力衰竭百余人为0. 23%/年、心内鞘炎时有发生百余人为0. 19%/年；二枝样式AV应运而生法术后，5年生存百余人达82%—100%、免再行疗程百余人平外43%~100%。

Aicher等12年的随访结果也看出出AV应运而生法术比起换褶法术，10年免于褶鞘就其肾衰竭百余人( Valve-related complications)为88%。Did等关于Did法术样式的随访结果：15年生存百余人为(76.5±18.0)%、免再行疗程百余人为(97.8±5.3)%。

多种因素包括：背部的撕裂、basal ring的扩大、活动性心内鞘炎、褶枝纠正过多、比如说换用毗连应运而生法术、Typelll病因等外可不必要法术后AI的发作。Yacoub法术样式及Did法术样式的既有不够不济了AV应运而生法术的预后。

AV应运而生法术的预后无论如何最少不差于用作生物学褶置换法术的结果，现今AV应运而生法术后的较早、里期随访结果极少比起习惯换褶法术，但其法术后的实用性仍才可经常性随访来表明。

腹腔褶及植物体应运而生法术已想得到一定的毫无疑问，但仍接踵而来诸多疑问待解决，如：褶枝移除胶合板的自由选择东南侧理，如何使应运而生法术越发不够有章可循，如何想得到比较好的AV空两者之间解析几何形体，这都才可要不够多客观的针灸及Laboratory数据资料。

二尖褶应运而生法术从开始的聚焦到现如今成为的Ia类的法术样式，经历了左右30年，可预不见腹腔褶应运而生法术在连结起来顺利的道路上理应充满艰辛，但意义灾难性。

本文摘自于《里华胸心肺部牙医Magazine》2015年2月第31卷第2期

所写：魏立、李亚雄、蒋立虹、杨应南、王戈楠