自从 1996 年 Sculco 等首次媒体报道了后内侧入四路小切口仅有小腿置换（THA）术式后，多种新型PET改良术式也如普及化般地被媒体报道出来。如今，PET理念已为广泛传送并慢慢地被临床心理医生一致同意。但目前其实是采用PET还是传统文化术式，依旧没有明确的定论。
PET动手术的优势在于创口小、出血少、咳嗽较轻、术后住院较快；但其缺点在于动手术视野受限于，极易产生医源性神经血管损害、假置不良、并减小最终复原动手术的风险等。
在行PET仅有小腿置换术（MIS - THA）时，术后脊柱力回升是影响住院的重要原因，而动手术入四路又是影响脊柱力的重要因素。例如前内侧入四路和必要左侧入四路可能会损害外展乳头群，导致了迪斯科步态（Trendelenburg limp）。
为了探究对脊柱损害最小的PET入四路，来自美国圣托马斯诊所的 Amanatullah 博士等通过遗体标本，比较了必要左侧入四路（DA）和必要上方入四路（DS）两种 MIS-THA 手段对脊柱、乳头腱的损害情况。深入研究结果表明，DS 入四路对脊柱、乳头腱的损害以往低于 DA 入四路，可能会成为 MIS-THA 的优选术式。
实验设计
该深入研究以 8 不具新鲜冰冻遗体要用标本，其 8 对共 16 侧小腿仅有无髋部外科动手术史。随机必需一不具遗体中都的左侧小腿经 DA 入四路来进行 MIS-THA，另左侧则经 DS 入四路行 MIS-THA。所有动手术仅有由经验丰富的临床心理医生来进行。由没参与配置的骨科心理医生评估最终的脊柱和乳头腱损害以往。
评估的法医学结构包括：臀大乳头、臀中都乳头及其乳头腱、臀小乳头及其乳头腱、宽筋膜张乳头、股四头乳头、上黄子华乳头、梨状乳头、下黄子华乳头、闭孔内乳头和闭孔外乳头（左图 1）。脊柱的评估指标为：肉眼可见的脊柱撕裂和软化。
左图 1 各脊柱法医学示意左图
实验结果
1. 脊柱损害：DA 和 DS 两种入四路对臀中都乳头表面损害的适用范围无统计分析关联。但对于臀小乳头而言，DA 入四路导致的表面损害比率值得注意少于 DS 入四路。两种入四路对股四头乳头的损害无突出关联。DA 入四路对宽筋膜张乳头和股直乳头的表面损害比率大于 DS 入四路。
2. 乳头腱损害：两种入四路仅有没导致了突出损害。
3. 乳头腱并行：DA 组臀小乳头乳头腱并行稍长度突出少于 DS 组，其损害比例也突出少于 DS 组。四组间梨状乳头和闭孔内乳头的乳头腱并行损害无突出关联。动手术示意左图如左图 2，左图 3 为传统文化的内侧入四路，左图 4 为传统文化后入四路动手术示意左图。
左图 2 1a. DA 术式中都因脊椎固定的所需，对臀小乳头乳头腱的完仅有并行；1b. 臀小乳头的部分并行表明了其乳头腱和乳头腹的损害适用范围。GT. 大转轴；* 臀小乳头。
左图 3 传统文化必要内侧入四路动手术示意左图，右左图在相应驱动下可见髋臼
左图 4 在传统文化 THA 后入四路中都随之而来短外旋乳头
结论与临床意义
既往许多深入研究表明，传统文化 THA 与 MIS-THA 相比，在动手术时稍长、咳嗽控制、输血率、失血量、住院时稍长、步态等不足之处仅有无值得注意关联。Repantis 等的一项对传统文化入四路的 THA 和PET的 THA 临床深入研究表明，两者除了咳嗽有值得注意缓解外，在出血量、走动耐量、术后住院等不足之处仅有无值得注意关联。
Goosen 等针对两者的一项 RCT 深入研究表明：PET入四路后 HHS 评分少于分数减小（提示住院较好），但动手术时间段稍长，且围术期中都风值得注意增多。近年来也有许多深入研究探讨了PET动手术的入四路手段导致的脊柱损害和术后的住院时间段，但这些问题还没得到彻底解决。本深入研究也正是基于这种问题而来进行的。
本深入研究发现 DS 入四路对脊柱组织的损害以往突出低于 DA 入四路，表现为对臀小乳头及其乳头腱、宽筋膜张乳头、股直乳头导致的损害突出减小。这些损害是由 DA 入四路本身决定的，并且术后难以最终复原。考虑到本深入研究为遗体标本的深入研究，尚为所需临床深入研究来点出这一结果的临床意义。
参考文献
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5. Frank, H, Netter. ATLAS OF HUMAN ANATOMY[M]. United States of America:Saunders, 2014. 468-492
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编辑： 陈曦相关新闻
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