JAMA Network open：中国急性心肌梗死患者护理每一次和结果的地理差异

在即使如此20年中的，中的国心血管病症的负担持续上升。2002年至2015年，急特质并发症（AMI）的死亡叛将从28.5‰飙升到126.5‰。及时发放以证据基础上的体弱疗法被看来是急特质心脏事件后积极结局的关键。因此，密切监测AMI病人的护理人员密度已成为当务之急。

为各有不同邻近地区的所有人发放很高密度的护理人员是一项面对，尤其是在中的国这样一个人文地形地貌各异的国家。社会发展状况和区域做法则则会直接影响疗法Mode和结果。中的国订定了背书和促使提很高公共卫生密度的国家计划。2009年，中的国重启了一项全国性公共服务改革，以促使全国性公共服务的赢得和密度。2003年至2011年中的国国家卫生服务追查的样本断定，公共服务的应用于和覆盖持续上升，在付诸各邻近地区应有赢得卫生服务方面取得了进展。

然而，在中的国，特别是在对亦然邻近地区(如西北部)全面实施了缓解邻近地区差异性的优惠政策的情况下，关于公共卫生密度的人文地理巨大变化及其时间段趋向，人们知之甚极多。明白中的国的区域护理人员Mode，对大诊所的结构设计、规划和改革有一定的借鉴内涵。

为此，有科学界同步进行了以中的国病人为中的心的急特质并发症心脏事件回顾特质数据分析（中的国和平回顾特质AMI数据分析），对中的国公共卫生改革前后AMI护理人员的人文地理差异性同步进行了评量，科学界有约了各有不同邻近地区Guide推荐疗法的全面实施和体弱结果的差异性，并评量了这些差异性是如何巨大变化的。这项数据分析结果近期发布在了JAMA Network open杂志上。

本数据分析采行分层两过渡期随机抽样的分析方法，赢得中的国东南亚邻近地区2001年、2006年、2011年和2015年AMI体弱病人的代表特质样本。由于和城市和农村居民邻近地区以及中的国东南亚邻近地区3个官方社会发展人文地理区域的诊所使用量和美国病症控制与预防中心能力各有不同，将诊所划分为5个宏观:北部-农村居民、中的南部-农村居民、西北部-农村居民、北部-和城市和中的南部/西北部-和城市邻近地区。

在第一过渡期，科学界在5个数据分析宏观中的应用于简便的随机抽样处理程序确定诊所。第二过渡期，根据当地诊所样本库，采行系统的随机抽样处理程序，抽取各抽样诊所AMI病人的病例。采行该协会病症分类第九修订版(ICD-9) (410.xx)和该协会病症及相关卫生难题人口统计分类第十修订版(ICD-10) (I21.xx)来比对AMI的主要休养诊断病人。排除了在体弱期间愈演愈烈AMI的病人、转院或休养的病人以及在入院24全程内生存者休养的病人。

科学界将2011年和2015年的样本量增加了一倍，以提很高阐述诊所级疗法Mode和结果的准确特质。详细的美国病症控制与预防中心样本是通过应用于标准化的样本定义对MRI同步进行集中的提取来收集的。在每个过渡期都同步进行严格的监测，确保样本密度，各个方面准确叛将至极多98%。本数据分析遵循了提很高横断面数据分析的观察特质美国病症控制与预防中心数据分析(STROBE)份文件Guide。

数据分析结果显示：在全国性153家诊所中的，抽样追查了27046例急特质并发症体弱病人。在护理人员全过程中的，各有不同邻近地区之间发挥作用各个方面差异性，与三很高区域相比，6种疗法方案中的的任何一种给理想病人的军事优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个邻近地区（西北部59.4%，中的南部53.9%，北部59.9%；P

5天死亡叛将在各有不同邻近地区之间发挥作用各个方面差异性，三很高邻近地区的病人比最低邻近地区的病人的体弱随机特质很高1.52倍。

在这项具有全国性代表特质的中的国AMI追查中的，我们找到在护理人员全过程和体弱结果方面发挥作用各个方面的人文地理差异性。在理想候选的疗法中的，各有不同密切相关的差异性有所彻底改变，而两个极很高密切相关的差异性则缩小了。各邻近地区的体弱死亡叛将和5天死亡叛将各不相同，从2001-2006年到2011-2015年，各邻近地区的差异性无法巨大变化。

中的南部邻近地区的诊所死亡叛将良好，但发放护理人员的展示出相对较差。一种意味著的解释是，中的南部邻近地区的病人意味著仍然有较极多的展示出不良的效用。心血管病症和肺功能不全在中的南部邻近地区较不罕见。尽管在结果比起中的我们应用于了多变量模型来支配病例组合，但在这种观察特质数据分析中的仍意味著浮现残留重名，因为从回顾特质MRI收集的样本意味著不能完全反映某些美国病症控制与预防中心情况。此外，与其他邻近地区相比，中的南部邻近地区理想的疗法病人总共越来越极多。这意味著也则会下降疗法对整体群体结果的直接影响。

尽管Guide推荐的接生叛将在西北部邻近地区优于其他邻近地区，但体弱和5天死亡叛将均极很高。一方面，西北部邻近地区有心导管实验室的诊所较极多，使得经皮冠状动脉初级介入疗法难以付诸。西北部便转化成叛将的周期间下降和北部便转化成叛将的周期间升很高意味著与邻近地区间死亡叛将差异性的巨大变化有关。另一方面，一些直接影响结果的密度指标，如便转化成的及时特质，无法包括在我们的测量中的，这意味著是我们观察到的疗法和结果之间发挥作用差异性的另一个情况。

总而言之，为了付诸对AMI病人的公正护理人员和最佳治果，需要相结合系统的密度评量和激励程序，对其潜在程序同步进行越来越多的追查，并有针对特质地提很高疗法标准。

参考文献：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182