【JAMA案例】这才是检验医师的工作，面对雌激素升高我们如何分析？

医护人员资料：医护人员男性，66岁，有II型心血管疾病、更哮喘和更高胆固醇世界史，因胸片核查推测出双肺有浸润性扭转且他有慢性咳嗽，故予以进不依CT读取，结果推测出左方哮喘有一个3.1CM的肿物。医护人员无头痛、诱发、虚弱、身体急于，或者运动量变化的状况。医护人员有服药格列吡嗪、二甲双胍、美托洛尔和阿托伐他和安药物世界史，但无左方腿或骨质疏松世界史。体检：血压139/88mmHg，超声波92次/分，BMI为37.0。医护人员无指甲紫纹、锁骨身体急于、或者肩背胆固醇垫的情形。CT得出结论哮喘肿物圆锥形且微小，波动为24HU。研究中心MRI如下（表格1）：表格1：研究中心MRIQ:劝回答：下一步能够给医护人员做到哪些验？A:A、不能够更多的验工程项目B、能够做到24不间断尿儿茶酚胺监测出C、做到一个口服钠检验以监测出更高醛固酮性疾病D、促使做到亚临床研究更高肝细胞性疾病的分析答案是D，促使做到亚临床研究更高肝细胞性疾病的分析监测出工程项目的特征哮喘偶发肿一般来说是在影像核查其他头痛，而不是核查哮喘本身而推测出的。50岁有数的人群中，影像核查推测出哮喘偶发肿的概率是3%有数，70岁以上的人群则有7%有数。手册和专家建议对所有病患者的嗜铬细胞肿和亚临床研究皮质激素升更高进不依分析。对于有更哮喘的医护人员，其所排除醛固酮增生性腺肿。大多数的哮喘偶发肿病患者无突出的更高肝细胞性疾病性疾病状，如指甲紫纹、容易得皮下青淤和锁骨身体急于情形。亚临床研究更高肝细胞性疾病被认为是社会大众肝细胞转化成，没有严重到转化成突出的更高肝细胞综合性疾病。有亚临床研究更高肝细胞性疾病的医护人员一般来说有与肝细胞过多有关的病性疾病，如心血管疾病、更哮喘、高血压、更高脂血性疾病和骨质疏松性疾病。神经系统-输卵管-哮喘中轴（HPA）调节肝细胞的转化成。1mg旅店类固醇抑止检验（DST）是用来分析HPA中轴的反馈功用。在DSTK-，医护人员于晚上11点服药1mg的类固醇，几天后晚上8点钟测出肝脏肝细胞层面。短时间状况下，类固醇其所该能抑止肝细胞的转化成，但这个征状法则也有争议之处。1mg DST肝脏肝细胞层面之比1.8ug/dL对征状亚临床研究更高肝细胞性疾病的精确度将近99%，但特异性只有80%。而肝细胞层面之比5ug/dL则与社会大众更高肝细胞性疾病密切相关。当肝脏肝细胞层面在1.9-5ug/dL之除此以外时，就可以征状社会大众肝细胞转化成性疾病。根据所得的验结果对这个医护人员的征状该医护人员的1mg DST检验结果支持社会大众肝细胞转化成性疾病。促哮喘皮质激素（ACTH）层面不其所该在医护人员服药类固醇后的几天后晚上监测出，因为它的层面可以被假性抑止了！ACTH其所该在有精神短时间的DST结果状况下才监测出，虽然该医护人员的ACTH层面是在DST监测出前就做到了。医护人员的24不间断尿肝细胞层面验得出结论是短时间的（26ug/dL)，这并不奇怪，很多亚临床研究肝细胞增多性疾病病患者就是这样的。因为升更高了的肝细胞一般来说并不更高将近肝脏亚基结合的能力，所以体液中就没有监测出到诱导的肝细胞。对于亚临床研究更高肝细胞性疾病的病患者来说，体液验诱导肝细胞的精确度只有69%，特异性也只有67%，这点要引起大家注意！DST检验后的早液监测出肝细胞层面和24不间断尿诱导肝细胞层面的费用分别是23美元，共有46美元。类固醇粗0.12美元。对于医护人员我们还其所该日后做到什么验工程项目夜除此以外肠胃肝细胞层面监测出是验日夜除此以外肝细胞层面的变化状况。然而，这个监测出对亚临床研究更高肝细胞性疾病征状的精确度从77%到97%都为。对于征状亚临床研究更高肝细胞性疾病来说，血清哮喘睾酮-脱氢表格雄酮（DHEA-S）的精确度将近99%以上，特异性将近92%。这个效果与上述的1mg DST监测出的效果相当。ACTH刺激DHEA-S的转化成。肝细胞升更高随之而来其对ACTH的慢性抑止造成了DHEA-S层面的下降。对这些程序的理解对征状肝细胞精神短时间性疾病很有鼓励。医护人员的结局亚临床研究更高肝细胞性疾病是根据不短时间的DST来征状的。ACTH层面的抑止，临床研究表格现之外不够突出的更高肝细胞归因于的征象。亚临床研究更高肝细胞性疾病与全身性可能性因素所有关，更高肝细胞层面显著增加死亡率。哮喘截肢被证明与提升全身性可能性因素所有关，但与更高脂血性疾病或高血压性疾病的提升不够稳定的相关性。因此，对于不依哮喘截肢动手术也仍未定下一致意见。肝细胞层面升更高的层面、并发性疾病的存在和控制、医护人员年龄和医护人员的选择与治疗法则的选择有关。对于肝细胞层面更高于5ug/dL的医护人员来说，同时有并发性疾病者，哮喘截肢动手术其所该日后考虑。而对于肝细胞层面在1.9-5之除此以外的医护人员，建议之后分析DST和并发性疾病。如果并发性疾病无计可施，其所日后考虑不依哮喘截肢。对于这个医护人员，经过2个同月的检视，重测出DST的结果是3.87，因为并发性疾病的可能和医护人员的期望，进不依了哮喘截肢动手术。动手术4个同月，他的心血管疾病给予了控制（糖化血红亚基翻倍6.4%），脂血性疾病给予了提升（总胆翻倍了92），BMI（34）也给予了一些提升。但是，医护人员的哮喘皮质功能性不足浮现了，他必须服药激素处方药。动手术13个同月，他的胆固醇和BMI保持在提升短时间，但他的糖化血红亚基又升更高到8.3%。流感阅读体会哮喘偶发肿的发病率虽然低，是因其它性疾病状和体征而用MRI核查而偶然推测出的，其概率为3%有数。医护人员一般来说有亚临床研究更高肝细胞性疾病有关的病性疾病，如心血管疾病、更哮喘、高血压、更高脂血性疾病和骨质疏松性疾病。大多数的哮喘偶发肿病患者无突出的更高肝细胞性疾病性疾病状，如指甲紫纹、容易得皮下青淤和锁骨身体急于情形，常规的肝细胞实验核查包括24不间断尿肝细胞代谢产物核查可以是短时间的。因此，根据医护人员的病因、临床研究指征而进不依逻辑性征状理性很重要，对疑似医护人员其所该做到1mg旅店类固醇抑止检验（DST）用来分析神经系统-输卵管-哮喘中轴（HPA）的反馈功用来进不依确诊。不要轻而易举放过任何一个指征。研究中心核查的推测出以及推理功用对疑难流感的征状起到拔开薄雾见太阳的功用。